中西醫(yī)結(jié)合治療急性主髂動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)明顯

急性主髂動(dòng)脈閉塞是外科危重急癥，可引發(fā)劇烈的全身性多器官功能障礙連鎖反應(yīng)，對(duì)患者肢體和生命有很大的威脅，據(jù)國(guó)外報(bào)道臨床死亡率為30%～50%。

《中醫(yī)雜志》2004年第1期報(bào)道了天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王軍、張學(xué)勇等醫(yī)生臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性主髂動(dòng)脈閉塞取得了滿意的療效。

他們共收治了4例患者，其中男性2例，女性2例，年齡45～76歲，從發(fā)病到就診時(shí)間10小時(shí)～3天，平均56小時(shí)。合并有風(fēng)心病房顫者1例，冠心病房顫者2例，糖尿病1例，近期心肌梗塞1例，近期出血性腦卒中1例，高血壓2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

突發(fā)下肢劇烈疼痛，繼而皮膚蒼白、感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，股以下動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，即“5P”征出現(xiàn)；并有血管彩超證實(shí)腹主動(dòng)脈末段及髂動(dòng)脈阻塞。

治療方法：前2例患者因有近期腦出血史、心肌梗塞史加之動(dòng)脈閉塞時(shí)間較長(zhǎng)而未進(jìn)行手術(shù)治療。

例1

首先給予低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，每12小時(shí)1次，復(fù)方丹參注射液30ml加入5%葡萄糖250ml靜脈輸入，配合中藥活血化瘀，溫陽(yáng)通絡(luò)。

方用血府逐瘀湯加地龍3條、黃芪15g、炙附子6g、細(xì)辛4.5g、肉桂10g，

其中附子先煎30分鐘，余飲片水浸共煎，濃縮至80ml，地龍焙干，研粉沖入，每間隔1小時(shí)服10ml。

1周內(nèi)患者有下肢溫、麻、脹感及皮溫皮色漸轉(zhuǎn)，

2周內(nèi)中藥理法及主方不變，藥味隨癥加減；

西藥肝素抗凝2周后改口服培達(dá)、華法林。

例2

中醫(yī)四診可見(jiàn)面色蒼白、痛苦呻吟、心悸怔仲、乏力喘息、四肢厥冷、濕沾汗出、足趾暗紅、扶陽(yáng)脈消失、舌淡苔剝、脈結(jié)代，診為心腎陽(yáng)虛、氣血瘀阻之“脫證”。

病情危急治當(dāng)首以四逆湯加味回陽(yáng)救逆、溫固心腎，輔以少許活血止痛，并用參附注射液80ml加入5%葡萄糖250ml靜脈輸入，用西藥強(qiáng)心、擴(kuò)冠及尿激酶50萬(wàn)U溶栓1次，等兩天脈規(guī)律、喘平息后，按同例1之理法方案治療。

3個(gè)月后復(fù)查血管彩超，例2雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、股深動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，踝肱指數(shù)可達(dá)0.4～0.6。

例1經(jīng)血管造影證實(shí)右側(cè)髂總動(dòng)脈90%狹窄，當(dāng)時(shí)給予球囊擴(kuò)張并放置支架后造影通暢，左側(cè)股深動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成良好。

例3、例4均采取急癥全麻下雙側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，術(shù)中游離股動(dòng)脈，控制近遠(yuǎn)端血流后，用Fogarty球囊導(dǎo)管分別向上進(jìn)入左右髂動(dòng)脈約40cm，取出大量較新鮮血栓，先后經(jīng)雙股動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端反復(fù)交替取栓，并用肝素鹽水反復(fù)灌注。待近端噴血好，遠(yuǎn)端回血良好，縫合并緩慢開(kāi)放左右股動(dòng)脈。術(shù)后均用復(fù)方丹參注射液30ml靜脈滴注2周。

例3加用參附注射液60ml靜脈滴注。均未用肝素等西藥抗凝。但兩患者分別于術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)櫻桃紅色尿，少尿及單下肢腫脹、張力較高的非可凹性水腫等肌腎代謝綜合征表現(xiàn)，舌暗紅、淡胖少苔，脈遲沉而澀。中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛損、肺闔不利、水瘀難敷之證，治當(dāng)溫陽(yáng)化水、宣肺利氣為主。方用腎氣丸并以生地黃易熟地黃，加小薊、澤瀉、桑白皮、葶藶子。兩天后下肢腫硬漸消，尿色量正常。

結(jié)果顯示：4例患者2例手術(shù)取栓，2例合并術(shù)后肌腎代謝綜合征，均未行骨筋膜切開(kāi)而愈。晚期小腿中下1/3截肢1例，截趾1例，下肢深靜脈血栓形成1例，肺栓塞0，死亡0。