周福生治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘），糞便性狀異常（稀便、黏膜便或便秘）等臨床表現(xiàn)的癥狀群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，雖無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常）的證據(jù)，但卻一定程度地影響患者的工作和生活。目前關(guān)于此病的病理生理機(jī)制尚不十分清楚，西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，療效欠理想。《中醫(yī)雜志》2004年第3期報(bào)道了廣州中醫(yī)藥大學(xué)程宏輝對(duì)著名的脾胃病專家周福生治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)的介紹：（1）痛瀉責(zé)之于肝脾，強(qiáng)調(diào)疏肝健脾：“痛責(zé)之于肝，瀉則之于脾”，肝郁則氣滯，氣滯不通則為痛，其痛多為脹痛，痛之部位多不固定，且痛之發(fā)作多與精神因素有關(guān)。脾虛運(yùn)化失職，清濁不分合而為下則為瀉。對(duì)痛瀉型IBS，周教授認(rèn)為：其主要病機(jī)為肝郁脾虛，疏肝健脾為其主要治療方法。周教授臨床常用四逆散合痛瀉要方加減治療，其中防風(fēng)為必用之藥，因防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，于此處用之既可疏散肝郁，又起勝濕止痛、止瀉的作用。對(duì)腹痛明顯者可加用救必應(yīng)、延胡索等理氣止痛之藥；腹瀉明顯者可加用健脾利濕、收澀止瀉之品，常用蓮子、芡實(shí)、山藥、薏苡仁等。腹脹明顯者往往加大枳實(shí)用量，且加紫蘇梗、烏藥等以理氣消脹。（2）心胃相關(guān)，倡用調(diào)心安神之法：心主神志，為五臟六腑之大主，主不明則十二官危。七情雖與五臟相應(yīng)，但最終仍由心主神志這一功能統(tǒng)攝，即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟。若心神失調(diào)，可影響脾胃功能，導(dǎo)致出現(xiàn)納呆、脘脹、便溏等癥狀；而脾胃功能失調(diào)亦可影響心神。周教授認(rèn)為：脾胃與心神的這種相互作用，相互影響的關(guān)系對(duì)于臨床指導(dǎo)治療一些胃腸疾病及情志疾病非常有意義，因此，提出心胃相關(guān)理論，主張從心神（精神心理因素）與胃腸（消化系統(tǒng)）的相關(guān)性來治療（IBS）。針對(duì)本病患者常有失眠多夢(mèng)、心煩焦慮等心神失常的表現(xiàn)，治療提倡用調(diào)心安神之法。常于基本方中加用合歡皮、夜交藤、浮小麥等調(diào)心安神之品。其中尤其喜用合歡皮，因此藥既入肝經(jīng)又可入心經(jīng)，既可解郁又可安神，是調(diào)心安神之佳品。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)引起心神失常的病因進(jìn)行調(diào)理治療，如由于心陰虧虛，而出現(xiàn)心煩失眠、多汗等癥狀時(shí)，可選用百合、生地黃等養(yǎng)心安神。（3）注重兼夾，靈活辨證以施治：痛瀉型IBS雖以肝郁脾虛為主要病機(jī)，但肝郁可化火生熱，肝郁氣滯又可生瘀；而脾虛則可生濕生痰，亦可傷及腎臟而出現(xiàn)脾腎陽虛；濕、熱、瘀、痰亦可互結(jié)而為患。IBS患者常有夾濕、夾熱、夾瘀或夾濕熱等表現(xiàn)，因此周教授認(rèn)為治療注重兼夾，靈活辨證以施治。對(duì)夾濕者常于疏肝健脾時(shí)加用藿香、佩蘭等以芳香醒脾化濕；夾瘀者則多加用丹參以化瘀；夾濕者則加黃連、敗醬草等以清利腸道濕熱。（4）痛秘責(zé)之于氣津，重在益氣養(yǎng)陰：痛秘型IBS多由痛瀉型發(fā)展而來，因久瀉則損氣耗精，而肝郁過久亦可化火傷津耗氣而出現(xiàn)氣虛津虧。亦有起病即表現(xiàn)為痛秘者，多為本有內(nèi)熱，加之嗜食辛辣油膩之品導(dǎo)致氣津不足或長期用瀉藥損氣傷津引起。周教授治療時(shí)認(rèn)為益氣養(yǎng)陰為根本，同時(shí)必須注重調(diào)整氣機(jī)。常于大劑量益氣養(yǎng)陰藥中或加入青皮、陳皮理氣，或加入檳榔、枳實(shí)等降氣。其益氣養(yǎng)陰常喜用白術(shù)、玄參、麥冬、玉竹等藥且劑量較大，多在30g以上，病久頑固者，常少佐潤腸通便之火麻仁，臨床療效顯著。舉驗(yàn)案兩則：（1）一30歲女患者，反復(fù)腹痛腹瀉2～3年，腹痛部位不定，有時(shí)為左下腹，有時(shí)為右下腹，多為脹痛，痛時(shí)即有便意，便后疼痛緩解，腹瀉每日3～4次，有大便不盡感，反復(fù)發(fā)作。平素飲食稍有不慎，或情緒不佳時(shí)即有發(fā)作。多方求治，療效不佳。理化檢查均無異常。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。周教授診斷為IBS，辨證為肝郁脾虛夾濕，治以健脾疏肝利濕為法。處方：柴胡12g，枳實(shí)15g，白芍15g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，陳皮6g，木香10g（后下），救必應(yīng)30g，佩蘭10g，藿香10g。服藥5劑，大便正常，腹痛緩解。后用上方加減調(diào)理2周而病愈。（2）一56歲男患者，便秘1年有余，3～5日大便一次，便質(zhì)干，排便時(shí)間明顯延長，有大便不盡感，時(shí)有腹痛或腹脹，伴口干，乏力。以往多用大黃，果導(dǎo)片等導(dǎo)瀉之品，但停藥即發(fā)。理化檢查均無異常。舌紅嫩、苔少、脈細(xì)，周教授診斷為IBS，便秘型，辨證為氣虛津虧，治療以益氣養(yǎng)陰為法。處方：玄參30g，生地黃30g，玉竹30g，白術(shù)30g，枳實(shí)15g，木香10g，大黃10g，火麻仁30g，救必應(yīng)30g，厚樸15g。服藥3劑即大便通暢，7劑后諸癥消失，繼續(xù)以上方調(diào)理治療1個(gè)月。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。