青春期無排卵性月經(jīng)的中醫(yī)辨證與治療

青春期功能失調(diào)性子宮出血中以無排卵為多見。臨床表現(xiàn)為無規(guī)律的子宮出血，月經(jīng)周期不正常；或經(jīng)量多少不定，經(jīng)期延長；基礎(chǔ)體溫多數(shù)單相。B超檢查排除子宮生殖器器質(zhì)性病變?！逗敝嗅t(yī)雜志》2004年第26卷第3期報(bào)道了山東勝利石油管理局勝東社區(qū)衛(wèi)生管理中心石仁海和勝利石油管理局勝利醫(yī)院石趙雁對青春期無排卵性月經(jīng)的中醫(yī)辨證與治療的臨床體會(huì)。他們指出，本病屬中醫(yī)崩漏范疇，病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等，其病本在腎，病位在沖任。沖任失調(diào)，不能制約經(jīng)血為本病主要病理。發(fā)病機(jī)理：本病患者多見于青春期的在校學(xué)生。用腦過度，精血暗耗，后天補(bǔ)充不足，易致腎精虧乏。古人說：“腎為先天之根，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)?！鼻嗌倌陼r(shí)期具有虛多瘀少的病理特點(diǎn)，故治應(yīng)補(bǔ)充髓海，調(diào)補(bǔ)沖任，使精充腎氣盛，血充經(jīng)自調(diào)。對于無規(guī)律的子宮出血，臨床止血要急速，應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主要法則，促進(jìn)排卵功能的恢復(fù)。另外，本病發(fā)病緩急一同，出血新久各異。因此，在加減用藥時(shí)，要靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法，既不能過用溫補(bǔ)，又不能苦寒直析。塞流即止血，臨床中常用六味地黃湯加三七粉、阿膠、生地榆、黨參、五味子；澄源時(shí)用六味地黃湯加仙靈脾、紫石英、生黃芪、巴戟天、黨參、女貞子、旱蓮草之類；復(fù)舊時(shí)用六味地黃湯加生黃芪、白術(shù)。在治療中注重分段施治。根據(jù)無排卵月經(jīng)期的不同階段的標(biāo)本緩急，施以不同的治療方法：（1）止血階段：常用六味地黃湯加生地炭、女貞子、阿膠、三七粉、炒白芍。偏腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、生地炭改熟地炭、鹿角霜、赤石脂、炒艾葉。（2）止血調(diào)經(jīng)階段：急性出血得到有效控制后，應(yīng)滋腎填精補(bǔ)血為主，以促使卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵，健全黃體功能?？捎昧兜攸S湯加仙靈脾、紫石英、巴戟天、菟絲子、加少量活血藥（如三棱、莪術(shù)）。如氣虛明顯者，在主方基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、白術(shù)等。（3）促排卵階段：在排卵期，對無排卵型患者側(cè)重藥物引導(dǎo)排卵，以補(bǔ)腎填精、溫陽理氣。中藥誘導(dǎo)排卵法多離不開調(diào)整腎陰腎陽之品。臨床用六味地黃湯加減，可取補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽之效。王冰倡導(dǎo)的“益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光”在六味地黃湯的臨床運(yùn)用中得到了證實(shí)。驗(yàn)案舉隅一則：一21歲女性患者，

學(xué)生，主訴：16歲月經(jīng)初潮，行經(jīng)半年后便出現(xiàn)經(jīng)來先期現(xiàn)象，量多如崩，且淋漓不斷，每次經(jīng)期15天，凈后2～3天又復(fù)行，現(xiàn)病已5年余。查基礎(chǔ)體溫：呈單相型。診見：面色少華，口干唇淡，舌質(zhì)紅絳，邊尖尤甚，脈細(xì)數(shù)弱。辨證：（腎）陰虛內(nèi)熱，沖任失固。治以滋陰補(bǔ)腎、益氣攝血。處方：生地炭、山藥、黨參、旱蓮草、生地榆各20g，澤瀉、丹皮、阿膠（沖服）、女貞子各12g，茯苓、山茱萸、炒白芍各15g，三七（沖）5g，生黃芪30g。5劑，1劑/日，水煎早晚分服。二診：經(jīng)血已止，上方去生地榆，加枸杞子20g、狗脊15g。5劑。三診：仍面色少華，續(xù)以基礎(chǔ)方加菟絲子、阿膠各10g，仙靈脾、生黃芪各30g，紫石英20g，當(dāng)歸6g。6劑，服法同前。四診：患者心情舒暢，精神轉(zhuǎn)佳，基礎(chǔ)體溫呈不穩(wěn)定性雙相。前方略施加減，再服7劑。五診：月經(jīng)量多色紅，囑其測基礎(chǔ)體溫，并用第1診處方，從月經(jīng)第5天開始服藥，以后對該方略有加減，經(jīng)期停藥。連用5個(gè)周期，體力完全恢復(fù)。月經(jīng)周期準(zhǔn)確，經(jīng)期5天，月經(jīng)中期B超顯示有優(yōu)勢卵泡。