中醫(yī)古籍

  • 中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

    本病又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。臨床上并不少見，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。以視力減退、有中心暗點及視物變形為主要癥狀。病程半年至1年，半數(shù)二年內(nèi)自行緩解，不擴大。

    本病病因至今未明。大多數(shù)學者認為與弓形體病、組織胞漿菌病、阿米巴病、梨形鞭毛蟲病、弓蛔蟲病、梅毒和結(jié)核等因素有關(guān)。本病的發(fā)病機制，有學者認為是由于視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜起源的新生血管的侵入而導致的黃斑出血和滲出。

    本病主要臨床表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點，視物變形。眼前節(jié)及玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD）。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。不少病例合并盤狀視網(wǎng)膜淺脫離，有的四周還有硬性脂類滲出。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。熒光眼底血管造影檢查，在動脈早期或動脈期，相當于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區(qū)。

    本病西醫(yī)常用擴血管的藥物和激素類藥物，也有采用對癥施藥，如促進吸收的藥物.能量合劑.維生素等。

    本病屬中醫(yī)眼科“視瞻昏渺”的范疇。并認為與心、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。陳達夫的內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對應(yīng)學說認為黃斑屬脾，脈絡(luò)膜屬心。審因論治，多謂臟氣不足，陰陽偏盛。也有認為本病為脾虛不能制水，水濕上犯所致。本病多歸虛癥，與濕熱有關(guān)，系濕熱內(nèi)蘊，阻礙氣機，氣血郁滯所為。

    [臨床療效]應(yīng)用84例，治愈（視力提高1.0以上，眼底水腫、滲出消失）78例；好轉(zhuǎn)（視力提高3行以上，黃斑區(qū)水腫、滲出消失，或仍有滲出）5例，無效1例?？傆行蕿?8.8%。

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