猩紅熱應與金葡萄感染鑒別

猩紅熱的發(fā)病與以往比較，病人數(shù)減少了，典型病例減少了，但不典型的病例增多了。其原因是鏈球菌本身的毒力并不很強，而且對青霉素至今仍然敏感，尚無耐藥性，所以用青霉素治療效果明顯。有些孩子得了鏈球菌感染，竟然家長、甚至醫(yī)生也沒有診斷清楚，而用了抗生素治療。雖然用的不一定是青霉素，其他抗生素對鏈球菌也有效果。這就是沒有出現(xiàn)猩紅熱典型表現(xiàn)的病例。

金黃色葡萄球菌毒力強，對多種抗生素已產(chǎn)生耐藥性和抗藥性，不敏感，治療困難。感染后易引起敗血癥，細菌進入血液后可隨血流至全身各處，發(fā)生多臟器化膿性病變。頜下淋巴結炎、蜂窩組織炎也較常見。金黃色葡萄球菌也可排除紅斑毒素，使皮膚上出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。所以，出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹時，易于猩紅熱混淆，易誤認為是猩紅熱。但金黃色葡萄球菌感染時皮疹的出現(xiàn)不在發(fā)病后24小時內(nèi)，可見病程中任何一天，而且多在頜下淋巴結炎發(fā)生后。而猩紅熱時頜下淋巴結炎及蜂窩組織炎多在皮疹出現(xiàn)后發(fā)生。兩者出現(xiàn)的先后，在猩紅熱和金黃色葡萄球菌感染的鑒別上很重要。

如孩子在發(fā)熱的同時有猩紅熱樣皮疹，要注意皮疹出現(xiàn)的時間。當孩子得了“猩紅熱”病情重，全身癥狀重，有頜下淋巴結炎或蜂窩組織炎時，病初即用了抗生素治療，但病情仍在發(fā)展、惡化，就應考慮金黃色葡萄球菌感染的可能。