肝病治療

乙肝病人吃藥的N種講究

專家指出，乙肝患者要長(zhǎng)期服藥，每三個(gè)月復(fù)查一次化驗(yàn)指標(biāo)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）的根本治療方法，其基本治療目標(biāo)是清除或永久抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，降低致病性和傳染性，消除或減輕肝臟的炎癥和壞死。

但何時(shí)停藥的問題，一直困擾著部分乙型肝炎患者。

北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所和肝病科副主任王豪教授指出，慢性乙肝患者服藥確實(shí)很有講究，不能隨意停用，一定要聽從醫(yī)囑。

吃藥不能清除病毒？

很多慢性乙肝患者會(huì)為此而感到心情焦慮，其實(shí)大可不必。王豪教授說，人們都明白，高血壓、糖尿病等慢性病需要終身服藥，其實(shí)乙肝也是這樣，治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程。乙肝不像肺炎、腸炎那樣，經(jīng)過治療后細(xì)菌很快能被清除。所以，乙肝患者應(yīng)當(dāng)樹立這樣觀念，即治療慢性乙肝不能速戰(zhàn)速?zèng)Q，必須打持久戰(zhàn)，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物。抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，同時(shí)利用自身免疫力逐漸清除病毒，以達(dá)到進(jìn)一步控制乙肝病毒活躍復(fù)制的目的。就拉米夫定來說，至少需要一年半的時(shí)間。

藥物見效后還要至少堅(jiān)持半年

王豪教授說，雖然乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，但當(dāng)病情控制到一定程度時(shí)，是可以考慮停藥。

據(jù)王豪教授介紹，目前比較公認(rèn)的停藥標(biāo)準(zhǔn)是，治療前乙肝病毒DNA陽性，e抗原陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上，治療后乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，e抗原陽性轉(zhuǎn)為e抗體陽性，即所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，肝功能正常，癥狀基本消失。但王豪教授強(qiáng)調(diào)，即使乙肝患者在檢測(cè)中達(dá)到上述指標(biāo)，仍不能立刻停藥，應(yīng)該繼續(xù)服用半年以上，維持這種效果，一定等到病情穩(wěn)定后，方可停藥。

王豪教授指出，“停藥反跳”的問題在所有的乙肝類藥物中都存在。醫(yī)生在給乙肝患者停藥之前，應(yīng)該先告知可能發(fā)生的“反跳”，并叮囑患者在乙肝復(fù)發(fā)之后要及時(shí)治療。不論有沒有復(fù)發(fā)，定期檢查都是必需的。王豪教授強(qiáng)調(diào)，在剛停藥階段，一般應(yīng)每個(gè)月都到醫(yī)院檢查一次，三個(gè)月后可改為兩三個(gè)月復(fù)查一次，但最長(zhǎng)不應(yīng)超過三個(gè)月。

擅自停藥后果嚴(yán)重

在采訪過程中，王豪教授還多次強(qiáng)調(diào)：“乙肝患者一定不要擅自停藥，不然會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。”凡是按照醫(yī)囑要求停藥的患者，則很少會(huì)出問題。

不少乙肝患者在接受了一段時(shí)間的治療后，覺得各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常了，又覺得買藥得花很多錢，于是擅做主張就把藥給停了，殊不知因?yàn)檫@不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ帟?huì)導(dǎo)致其病情加重，或突然惡化。

王豪教授說，慢性乙肝抗病毒治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，在服藥期間，乙肝患者也應(yīng)定期做檢查，一般每3個(gè)月做一次為宜。

肝病患者自我保健六原則

眾所周知，慢性肝病的表現(xiàn)是多種多樣，治療也是五花八門。但治療的原則是相同的，也就是以適當(dāng)?shù)男菹?、營養(yǎng)為主，藥物治療為輔。筆者近日走訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的肝病專家，專家從六個(gè)方面教肝病患者自我保健。

1.限煙和忌酒。因?yàn)榫凭坏苯訐p害肝臟，會(huì)使病情加重，而且會(huì)影響抗病毒藥物的治療效果。而尼古丁同樣對(duì)人體有巨大的損害。

2.休息、營養(yǎng)要適度和科學(xué)。由于過分的休息和營養(yǎng)可導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，引發(fā)脂肪肝和其他相關(guān)疾病，而無所事事可加重心理壓力，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。因此，當(dāng)肝功能正常時(shí)，便可正常學(xué)習(xí)和生活。

3.黃疸加深要警惕。肝炎病人一旦出現(xiàn)黃疸，就說明肝臟有明顯炎癥，甚至有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞壞死越明顯，黃疸就會(huì)越深。因此當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)深度黃疸時(shí)，應(yīng)警惕由于大片肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致重型肝炎的可能性。重型肝炎越早接受治療效果越好；中期治療效果較差，治愈好轉(zhuǎn)率僅為50％左右；到了晚期，則失去了搶救治療的機(jī)會(huì)，其病死率高達(dá)90％左右。因此，當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息，盡快到醫(yī)院救治。

4.切忌多用藥和濫用藥。對(duì)于無癥狀的慢性肝炎病人一般不需要用藥。有的病人總以為有病就一定要吃藥，吃了藥就有安全感，其實(shí)不然，大多數(shù)乙肝和丙肝病人是不需要用藥的。不恰當(dāng)?shù)挠盟幉坏话踩?，往往還會(huì)引起藥物性肝炎或其他相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

5.牢記科學(xué)治病持之以恒。肝炎病人治病要講科學(xué)，不要聽信一些非法小廣告的宣傳，選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療。在接受藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)服藥。如果不按時(shí)服藥會(huì)影響療效，也會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，抗病毒藥物還容易引起耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

6.樹立信心戰(zhàn)勝病魔。要充分認(rèn)識(shí)慢性肝炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不論是慢性乙肝還是慢性丙肝，治療時(shí)間特別是抗病毒藥物治療的時(shí)間，一般都比較長(zhǎng)。而對(duì)于慢性乙肝來說，半年的療程是不夠的，需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療。對(duì)于療效不佳或療效出現(xiàn)較遲的病人，應(yīng)樹立信心，堅(jiān)持用藥，相信一定能戰(zhàn)勝病魔。