多發(fā)性大動脈炎

多發(fā)性大動脈炎為主動脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、且常為閉塞性的炎癥，臨床上根據(jù)受累動脈的不同而分為不同的臨床類型，其中以頭和臂部動脈受累引起的上肢無脈癥為最多，其次是降主動脈、腹主動脈受累的下肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓，也可見肺動脈和冠狀動脈受累而出現(xiàn)肺動脈高壓和心絞痛甚至急性心肌梗塞。本病的病因尚不明確，近年來認(rèn)為這是一種與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)的自體免疫性疾病，且多數(shù)可能與某些感染有關(guān)聯(lián)。目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。有的患者曾檢出抗主動脈抗體，但其病因作用不肯定。在亞洲和非洲發(fā)病率較高。多見于年青女性，發(fā)病年齡５－４５歲。發(fā)與男之比約1:8。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白，可伴關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。2.局部表現(xiàn)：(1)頭臂動脈型：上肢易疲勞、疼痛、發(fā)麻或發(fā)涼感覺，咀嚼時面部肌肉疼痛，情緒易激動，頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過性眼前發(fā)黑。單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動脈的搏動減弱或消失，而下肢動脈搏動正常，上肢血壓測不出或明顯減低，或兩臂收縮壓相差＞2.67kPa（20mmHg），下肢血壓正常或增高。狹窄的血管部位可聽到持續(xù)性或收縮期雜音；(2)胸腹主動脈型：下肢麻木、疼痛、發(fā)涼感覺，易疲勞，間歇性跛行，上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀，下肢動脈一側(cè)或兩側(cè)搏動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢血壓增高，腹部或腎區(qū)可聽到收縮期雜音，可有左心室增大或出現(xiàn)急性左心衰竭的體征；(3)腎動脈型：持續(xù)、嚴(yán)重或頑固的高血壓，以及由高血壓所引起的各種癥狀。四肢血壓均明顯增高?？捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征，上腹部或腎區(qū)可聽到收縮期雜音；(4)肺動脈型：單純肺動脈型輕者可無明顯癥狀，重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動脈瓣區(qū)、腋部和背部收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等肺動脈高壓的表現(xiàn)；(5)混合型：病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數(shù)患者有明顯高血壓表現(xiàn)，其他表現(xiàn)隨所受累血管的不同而異。

臨床對本病的治療常采用腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林、擴血管藥、抗凝血藥等治療。若病變較為局限者也可采用手術(shù)治療。

本病屬中醫(yī)“痹證”、“脈痹”、“血痹”等范疇。其發(fā)病為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵襲血脈，導(dǎo)致脈中氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，機體組織虧于濡養(yǎng)，久之損傷正氣，甚至引起壞死。故中醫(yī)臨床常以活血化瘀、溫陽通脈、益氣活血為主要治療原則。并結(jié)合辨證用清熱解毒、祛濕化濁、滋陰補腎、平肝潛陽等法。

[臨床療效]采用純中藥治療本病367例，痊愈（臨床癥狀基本消失，寸口或（和）跗陽脈搏動恢復(fù)，血壓可側(cè)出，左心功能、心輸出量、心指數(shù)等檢查明顯改善）326例，顯效（主要癥狀明顯減輕或消失，寸口或（和）跗陽脈可觸及，血壓可側(cè)出）35例；有效4例，無效2例。