缺血性中風

缺血性中風是指腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙。腦血栓形成多在50歲以后起病，男性較多，常于休息、靜止或睡眠時發(fā)生癥狀，發(fā)病情況較腦出血緩慢。常有先兆癥狀，如頭暈、一側(cè)肢體麻木或無力等，在血壓低時更易發(fā)生。少數(shù)病人可有淺、中度昏迷，約在24小時左右逐漸清醒，腦脊液檢查正常。臨床表現(xiàn)因病變血管部位不同而異，腦血栓形成多在起病后幾天內(nèi)病情可趨穩(wěn)定，2-3周后由于水腫消退和側(cè)枝循環(huán)建立而癥證逐漸減輕。腦栓塞患者常有心臟病、骨折、腫瘤以及某些臨床操作的影響如靜脈注射，人工氣胸、氣 腹、腦動脈造影等，突然發(fā)生神經(jīng)癥狀時，即須考慮有腦栓塞可能。腦栓塞起病急驟，可有短暫的意識障礙，常發(fā)生于大腦中小動脈，可出現(xiàn)偏癱、失語或有局限性癲癇。腦栓塞的栓子可能被血流推向動脈的遠端，或被沖碎而分散進入更小的動脈，故癥狀和體征可于短期內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)。

腦血栓形成的病因，主要是動脈硬化和高血壓。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、暈厥、失水、產(chǎn)后出血、疲勞和睡眠等，引起血壓降低，血流緩慢，血粘度增加或血液凝固性異常增高而產(chǎn)生血栓形成。引起腦血栓形成的其他原因有腦部各種感染性 疾病、鉤端螺旋體病、頭部外傷和紅細胞增多癥等。腦栓塞的病因為原來有心臟病的患者，例如風濕性心臟病、慢性心房纖維性顫動，心肌梗塞而產(chǎn)生的壁血栓、細菌性心內(nèi)膜炎的贅生物均可脫落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的靜脈血栓形成和某些寄生蟲病也可引起腦栓塞。其他尚見于胸科手術、氣胸、氣腹或減壓病的氣栓塞、長骨或脂肪組織損傷的脂肪栓塞和肺癌等癌細胞的栓塞。

腦血栓形成的主要診斷依據(jù)為動脈硬化、高血壓的老年病人，在1-2天內(nèi)逐漸出現(xiàn)偏癱和意識障礙者。腦栓塞的主要診斷依據(jù)為有患心臟病、肺部感染、骨折等病史而突然發(fā)生偏癱和意識障礙者。近年來對缺血性中風的診斷可依靠CT檢查，在病理上腦血栓形成后病變血管所供應的腦組織即發(fā)生梗塞、局部水腫、周圍組織充血，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日后，病變區(qū)發(fā)生腫脹，缺血性壞死和軟化，有時也可為出血性梗塞，壞死組織逐漸液化而形成囊腔，最后可遺留黃色萎縮疤痕。腦栓塞的病理變化與腦血栓形成大致相同。

現(xiàn)代醫(yī)學對缺血性中風的治療可用低分子右旋醣酐靜脈滴注，以稀釋血液，減少血粘度和血細胞積聚，增加血流速度，有利于微循環(huán)以及應用血管擴張藥物和抗凝療法。

本病在中醫(yī)學中歸屬“中風”范疇。本病一般比出血性中風為輕，故出現(xiàn)中風之中經(jīng)絡者較多，中臟腑者較少，脫證者更為少見。

[臨床療效]采用純中藥治療120例，臨床治愈98例，顯效16例，好轉(zhuǎn)6例。