慢性乙型肝炎防治知識(shí)要點(diǎn)

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。

乙肝疫苗接種后保護(hù)率可達(dá)90%以上，保護(hù)效果可持續(xù)12年。我國(guó)衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，自2005年6月日起對(duì)新生兒免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗。

哪些人需要接種乙肝疫苗？

乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。

哪些人不適宜注射乙肝疫苗？

患病毒性肝炎及急性傳染病的病人；發(fā)熱，或有嚴(yán)重心臟病、腎臟病、活動(dòng)性結(jié)核病、重度高血壓病人。

什么是乙肝疫苗“0、1、6免疫方案”？乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。

抗病毒治療是目前治療慢性乙型肝炎最好的治療手段

慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是目前治療慢性乙型肝炎最好的治療手段，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

哪些乙肝病人需要接受抗病毒治療？抗病毒治療的一般適應(yīng)癥包括：

乙肝病毒DNA≥100000拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥10000），且丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥2×ULN；

乙肝病毒DNA≥100000拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥10000），且ALT＜2×ULN；,肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死；

乙肝病毒DNA持續(xù)陽(yáng)性，且ALT異常；

乙肝病毒陽(yáng)性同時(shí)合并有肝硬化。

抗乙肝病毒的藥物有哪些，如何選擇？

目前目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效的抗乙肝病毒藥物主要包括干擾素和核苷（酸）類似物，并各有優(yōu)缺點(diǎn)。

干擾素的優(yōu)點(diǎn)是療程相對(duì)固定，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高，療效相對(duì)持久，耐藥變異較少，其缺點(diǎn)是需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者。聚乙二醇化干擾素α-2a在我國(guó)已被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎患者。

核苷（酸）類似物的優(yōu)點(diǎn)是口服給藥，抑制病毒作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償者，其缺點(diǎn)是療程相對(duì)不固定，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低，療效不夠持久，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化等。已被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎患者的核苷（酸）類似物有拉米夫定，阿德福韋酯和恩替卡韋。

中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國(guó)應(yīng)用廣泛，但多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

具體使用哪種藥物，需要綜合考慮每個(gè)患者的具體病情及其個(gè)人意愿，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下確定個(gè)體化的治療方案。