治療銀屑病當固護陽氣——與張英棟先生商榷

余暉　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院　高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

近日拜讀了山西晉中市第三人民醫(yī)院張英棟發(fā)表在《中國中醫(yī)藥報》上的《其在皮者，汗而發(fā)之》（2010年5月21日）和《銀屑病病因病機探尋》（2010年6月9日）等數(shù)篇文章，獲益匪淺，感觸頗多。用汗法治療銀屑病，對于我們傳統(tǒng)的從“血”辨治銀屑病的治療思路，是一種拓展，為我們治療銀屑病，打開了另一扇窗戶。該文作者對于不同時代、不同地域、不同體質(zhì)條件、不同類型的病因病機進行還原性研究，以期實現(xiàn)對于現(xiàn)今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的，是一種理想之境界。筆者在學(xué)習和欣賞之余，想到了另外一個問題，就是銀屑病治療過程中的固護陽氣問題。

陽氣內(nèi)斂不外泄是保持健康的重要原因

《靈樞·本藏》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄端貑枴そ饏T真言論》也說到：“夫精者，身之本也。”后世的《醫(yī)門法律·先哲格言》中有這樣一句話：“氣聚則形存，氣散則形無?！睆倪@些經(jīng)典的語句中，我們可以看出，血氣與精對于人的重要性，是生命的基本物質(zhì)，是生命存在的基礎(chǔ)。《素問·生氣通天論》說：“陽者，衛(wèi)外而為固也?！薄胺碴庩栔?，陽密乃固?！笨梢?，陽氣起著重要的固外作用。

《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗泛汀端貑枴た趩枴分幸嘤蓄愃普撌觯骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所在，皆為不足?！便y屑病患者之所以發(fā)病，我們是不是可以這樣認為：患者原本就有正虛存在？無論患者表現(xiàn)為什么樣的癥狀，其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強調(diào)：“筆者從臨床實際出發(fā)，得出……銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)的結(jié)論?！边@種觀點看法，雖為對傳統(tǒng)觀點的一種挑戰(zhàn)，卻有著其合理性，為我們臨床辨證提供依據(jù)，開拓思路。

人存在于社會，存在于自然，應(yīng)該遵循自然的規(guī)律，適應(yīng)自然。我們的先賢們就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里反復(fù)強調(diào)過這個問題。如《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”；《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！倍紡娬{(diào)了人與自然相應(yīng)，是互相聯(lián)系，不可分割的?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中說：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀?！睆倪@點考慮，寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區(qū)居民長壽，或者一個國家，寒冷地區(qū)的居民比氣候炎熱地區(qū)居民長壽的原因，除了經(jīng)濟的因素外，寒冷地區(qū)居民終年“皮膚致”、“腠理閉”，陽氣內(nèi)斂不得外泄，恐怕也是很重要的一個原因。

長期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌

由于人與自然息息相關(guān)，所以人應(yīng)當適應(yīng)自然的發(fā)展規(guī)律。體現(xiàn)在治法上，《素問·寶命全形論》：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”強調(diào)人類應(yīng)該適應(yīng)自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主，治療中使用大量生姜（49片）、溫白酒等辛味溫熱食物，停藥后堅持多曬、多動、多穿、多吃辛味溫熱食物”，如果從陽氣方面考慮，正如作者所說，“銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)”，那么對于陽氣不足的銀屑病患者，我們長期大量使用辛溫發(fā)汗之品治療（即使達到所設(shè)想的全身微汗），那是不是有長期耗散患者的陽氣之嫌呢？人生三寶“精、氣、神”會不會亦受到影響呢？較長時間用汗法治療銀屑病，使陽氣始終處于發(fā)越、至少不是內(nèi)斂的狀態(tài)，會不會對患者產(chǎn)生不良影響呢？當然，也許張英棟先生能很好地把握這個度，使陽氣通達而不致耗散，但并非每位后學(xué)者都能做到這一點。

筆者認為，在銀屑病的治療過程中，既然我們不能在短期治愈，需要較長時間的治療，那么在治法的選擇上，我們應(yīng)該考慮“王道”治法，重視機體的正氣，以最少的外來干預(yù)獲取機體陰陽平衡狀態(tài)的恢復(fù)。否則，“一廂情愿”式的“霸道”干預(yù)，難免會得不償失。