論吳佩衡“中藥十大主帥”的立論基礎(chǔ)

云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)吳佩衡先生致力于祖國(guó)醫(yī)學(xué)數(shù)十年，精研墳典、博覽諸賢，所著《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》一書，醫(yī)、藥思想并茂，論述深入淺出，尤對(duì)附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連等十味藥品的性味、功效及臨床運(yùn)用闡述精辟，并指出此十味藥品，余暫以‘十大主帥’名之，是形容其作用之大也。藥海浩瀚，而獨(dú)重此十味者，筆者竊思這是先生學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。今不揣淺薄，冒昧將中藥十大主帥的立論基礎(chǔ)作一探索，庶幾循此端倪而能窺先生學(xué)術(shù)思想之一斑，亦為千慮一得之幸事。

1、遵《品》理，兩儀統(tǒng)萬物《易》云 一陰一陽之謂道

陰陽者太極之兩儀，道者宇宙萬物之本原及變化規(guī)律和法則?！兑住妨呢匀侔耸呢衬軓泜愄斓刂蓝扇f物，但都由一陽爻和一陰爻所組成，可見兩儀生萬物而萬物悉不離乎兩儀。張景岳總結(jié)前人之論指出 欲賅易理，理止陰陽，故天下之萬聲出于一閨一辟；天下之萬數(shù)出于一偶一奇；天下之萬理出于一動(dòng)一靜；天下之萬象出于一方一圓。方圓也，動(dòng)靜也，奇偶也，閨辟也，總不出一與二也(《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》)邵雍所謂“一分為二，分衍萬物 是也.就疾病而言，百病發(fā)生皆緣于陰陽偏頗，成無己注解《傷寒論》云 一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾。天地陰陽之偏，運(yùn)氣太過不及可致寒暑晦明易位，一變六氣而為六淫，本為萬物所賴者反成萬物之害，《素問.五常政大論》所謂 非其時(shí)則邪，當(dāng)其位則正。人體陰陽之偏，清濁升降逆亂，臟腑出入失常，氣血營(yíng)衛(wèi)不和，四肢九竅不利而疾病生焉。疾病的發(fā)生既由陰陽之偏所致，則疾病之性不出陰陽兩端，誠(chéng)如李士材云 人之疾病，雖非一端，皆不外乎陰陽。六經(jīng)以陰陽概其性，八綱以陰陽為之總，衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦以陰陽為之分。所以張景岳指出醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。陰陽二者為易道之變化，實(shí)為醫(yī)道之綱領(lǐng)(清邵葆誠(chéng)《醫(yī)易一理》)。吳氏深究陰陽至理，明萬物咸具兩儀之變，臨證以明辨陰陽為綱，治病以調(diào)燮胡陽為要。同為陰證，陰之程度有別； 同為陽證，陽之輕重有殊。輕者為涼為溫，重者為寒為熱。涼為寒之漸，寒為涼之極；溫為熱之漸，熱為溫之極，寒之極者無如少陰寒化證，熱之極者無如陽明經(jīng)府證。寒之極則現(xiàn)假熱，熱之極反見假寒。吳氏探明陰陽趨極之變，不但善治寒熱重證，于真假寒熱證之辨治尤精，每以姜附硝黃救沉疴于危殆，化險(xiǎn)惡于重篤，所治驗(yàn)案多令人擊節(jié)驚嘆。張景岳嘗云醫(yī)不貴于能愈病，而貴于愈難病。能療疑難重證則輕淺易辨之疾不憂；能治陰陽證之極候則溫涼平緩之恙不慮。吳氏能歷峻涉險(xiǎn)，踏危如平，誠(chéng)是悟通兩儀之理，熟諳陰陽之變的結(jié)果。疾病有兩儀而方藥何獨(dú)不然，《內(nèi)經(jīng)》從藥物的氣味輕重厚薄分屬其陰陽屬性。明孫一奎《醫(yī)旨緒余太極圖抄引》指出：在天地，統(tǒng)體一太極； 在萬物，萬物各具一太極，清‘吳鞠通在《溫病條辨》中特撰 萬物各有偏勝論“和 草木各有一太極論，此即言方藥亦分兩儀也。疾病陰陽之偏須賴藥物陰陽之偏以正之，徐大椿所謂以草木之偏性攻臟腑之偏勝(《用藥如用兵論》)。疾病之偏有輕重，藥物之偏有微甚，偏之輕者其病輕，偏之重者其病重。輕者投以微，重者投以甚，偏熱者奠過姜附肉桂，偏寒者奠過硝黃石膏。附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、麻黃、桂枝趨陽之極；石膏、大黃、芒硝、黃連造陰之端，雖百藥皆具陰陽二性，然無出其右者，能諳此竣烈之品，則平和之輩自能洞澈。有非常之醫(yī)而后可使非常之藥，有非常之藥而后可療非常之病。欲救危篤于涂炭，解疾苦于倒懸者多藉峻猛之劑。在吳氏手中，姜、附、麻、桂為消冰融雪迎萬物回春之麗照；石膏、硝黃乃沃焦救焚滋萬物于祜槁之甘露。并認(rèn)為四逆、承氣 為先后天并重之方，能起死回生應(yīng)用無窮。因而諸陽之不足皆可賴姜、附、肉桂扶陽抑陰，益火之源以消陰翳，補(bǔ)少火而生氣 ；諸熱之傷陰則可求硝、黃、石膏“扶陰抑陽，壯水之主以制陽光，即瀉壯火以免食氣。可見陰證陽證無論微甚.均可于十大“主帥 中求之.但能熟諳中藥十大 主帥，巧以配伍，則諸病幾能迎治而勿多它求。大凡治病無外祛邪與扶正，此治法之兩儀也。祛邪以扶正者，猶如賊寇亂國(guó)，攻賊即是安民 ； 扶正以祛邪者，因 邪之所湊其氣必虛，正氣得復(fù)邪氣自退，《易》所謂君子道長(zhǎng)，小人道消。攻邪者陽也、剛也、霸道也； 扶正者陰也、柔也、王道也。然無論霸道、王道，但能治國(guó)平天下，療疾安五臟，皆是良法。故《文中子》云 以道王者德也，以兵王者亦德也。吳氏崇尚南陽，治病首重祛邪。認(rèn)為“扶陽祛寒，宜溫而不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯(《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)·吳佩衡》)，故所論中藥十大 主帥 均為祛邪之劑而無滋補(bǔ)之品。對(duì)于表證，守《內(nèi)經(jīng)》其在皮者汗而發(fā)之 之訓(xùn)，把住 太陽 一關(guān)，采用桂枝湯、麻黃湯、麻杏甘石湯或麻辛附子湯分別擅治，對(duì)癥下藥，往往一汗而解。(《吳佩衡醫(yī)案》)對(duì)于溫?zé)嶙C和里寒證，悉本《內(nèi)經(jīng)》亢則害，承乃制，制則生化 及 壯火食氣，少火生氣 之旨立法處方 認(rèn)為 邪熱之壯火必須消滅，真陰之少火，決不可損 當(dāng) 壯火食氣 傷陰耗液時(shí)，無糧之師，貴在速戰(zhàn)，以承氣釜底抽薪 急下存陰，以白虎之甘寒 養(yǎng)陰制陽，俾 壯火之氣衰 則 少火之氣壯，這便是益氣，便是養(yǎng)陰。嘗云 芒硝最能生金補(bǔ)水，與大黃同用 有滋陰補(bǔ)水 之功，而石膏能清熱滅火而救焚，有起死回生之效。而當(dāng)少火之氣衰，寒從內(nèi)生或寒邪直中三陰，戕伐陽氣時(shí)則重在 溫扶陽氣，資四逆輩助少火生氣，寒散陽復(fù).便是益氣。此所謂舉兇器必殺，殺所以生之(《呂氏春秋·論威》)之理，故多藉姜、附、硝、黃而少假參、芪、歸、地，此深一層補(bǔ)法，非深究藥物氣化之道弗可為。故中藥十大主帥不特為定國(guó)之良將，亦是安邦之賢臣也。

2、心腎，寶陽為要?jiǎng)?wù)人與天地相參，與日月相應(yīng)

天為陽，地為陰.日為陽，月為陰，在人體心主火居上為陽，腎主水居下為陰。心腎者，坎離也，人體之兩儀。日月往來而成晝夜之常，心腎交泰而就五臟之和，《周易參同契》所謂 坎離冠首.光輝垂敷，故心腎者先天之本也。吳氏強(qiáng)調(diào) 先天心腎是人身中最寶貴之主要生命線，認(rèn)為先天心腎為母，后天脾胃為子，先天真火乃生命之火種，先天真水乃生命之沃土，上奉無窮者，唯此真陰、真陽二氣而已。二氣充足，其人多壽：二氣衰弱，其人多天；二氣絕滅，其人則死。指出 世之患脾胃病 雖屬于后天脾胃之疾，而先天心腎之衰弱實(shí)為主要原因，若為脾腎兩虛……必賴桂附理中以獲效，如獨(dú)用理中湯專樸后天脾胃，是否能制寒水補(bǔ)少火而使病全愈尚屬疑問(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)。吳氏在強(qiáng)調(diào)先天心腎的同時(shí)又尤為注重真陽。認(rèn)為陽氣乃人立命之根，并延引《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》及后賢之論以助其說，由于陽者生之本 故 宜常益。陽者真火也，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，所以當(dāng)隨時(shí)注意顧護(hù)陽氣?？v觀歷史，橫覽諸賢，寶陽之說甚眾。自《內(nèi)經(jīng)》倡明 陽氣者若天與日。失其所則折壽而不彰 之論后，繼世諸家代有發(fā)揮。屈原《天問》云 天式縱橫，陽離愛死，道家《丹經(jīng)》謂 分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死，明季張景岳特作《大寶論》指出 天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽，陽氣至重如此不言而喻。因于此，吳氏將一團(tuán)烈火 的附子作為回陽救逆第一品藥 而列于中藥十大 主帥之首，并精研而廣用之，且博引陳修園、張隱庵、黃元御、鄭欽安等論以強(qiáng)調(diào)附子的宏功及早用，重用的必要性。由是可明世稱先生為吳附子的深義了。

3、藥貴精，治病必求本

方藥如林，而吳氏但立中藥十大 主帥為之干，方立桂、麻、四逆 白虎、承氣為之主，若不明治病求本之道，何能以之應(yīng)百疾?凡萬事 其本亂，而末治者否矣(《大學(xué)》，故治本之道，非獨(dú)為醫(yī)所重，歷代政治家、哲學(xué)家、軍事家皆然?！兑住吩?建其本而萬物理，孔子云 本立而道生 ； 兵法《三十六計(jì)》專有 擒賊擒王計(jì) 之論。吳氏嘗言 治病必求其本，本周而標(biāo)自立矣。蓋天下之病，變態(tài)雖多，其本則一，但 摧其堅(jiān)，奪其魁，拔其本 則諸癥盡除。陽氣亢極但用純陰之劑，不雜一毫陽藥，育陰正以濟(jì)陽：陰氣極甚，但用純陽之劑，不雜一毫陰藥，扶陽正以濟(jì)陰；病在表則辛散以汗，不混一毫里藥，表解而里自和，所謂 澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂。若不洞察真諦直取其本而面面俱到 廣絡(luò)原野，則必事倍功半徒勞而已。明確治病求本之要，又當(dāng)集中優(yōu)勢(shì)兵力并力搗其中堅(jiān)，方能克敵制勝。醫(yī)之伐病，猶將之伐敵。將之伐敵 兵甲器械欲其利也，選練角材欲其精也(《呂氏春秋。簡(jiǎn)選》)，只要 簡(jiǎn)選精良，兵械鐳利(同上)又能克期不愆，布陣有方，則能 發(fā)之則不失，縱之則不當(dāng)(同上)；醫(yī)之伐病，藥不貴繁，唯取其效，但能精選藥味，嚴(yán)謹(jǐn)制方，審之何經(jīng)受病，何為成積，見之既確，發(fā)直人之病以討之，何患其不愈。(《醫(yī)宗必讀》)。若 不究病因，不問病狀，而概以不著痛癢，無甚寒溫之籠統(tǒng)十?dāng)?shù)藥一例投之，可望去病者 未之有也(王德森《穩(wěn)當(dāng)之方論》)。觀吳氏醫(yī)案，其用藥不可謂不精，其法度不可謂不嚴(yán)，嘗云 正治之方?jīng)Q勿夾雜其它藥品，如果加人寒涼之劑則引邪深人； 加人補(bǔ)劑猶閉門留寇，必致傳經(jīng)變證，漸轉(zhuǎn)危篤費(fèi)治(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)。師克在和不在眾(《左傳·桓公十一年》)，吳起以五萬之眾破秦五十萬，此兵不在多，而在勇(《吳子·勵(lì)士》)，故孫臏總結(jié)說 眾，未居勝也，少，未居敗也，百萬之眾不用命，不如萬人之斗也：萬人之斗不如百人之奮也(《尉繚子·兵令》)。若軍大卒多而不能斗 則 眾不若其寡也(《呂氏春秋。決勝》)，所以用藥最忌夾雜，因 氣純而功愈速，攻補(bǔ)雜施，弗能專力(《續(xù)醫(yī)說’處方貴簡(jiǎn)》)。故吳氏用藥不尚繁蕪，唯求力專，君臣佐使朗若列眉，反對(duì)用藥 牛屎拌馬糞”，沒有目標(biāo)，不分主次，雜亂相投，反使藥力白毀醫(yī)手。每取勝于四、五味之間，其所論中藥十大 主帥 乃集寒熱兩類藥物之精良，桂、麻、四逆、白虎、承氣則是陰陽二證之猛將，如“糾糾武夫，公候干城(《詩經(jīng)。國(guó)風(fēng)》)，吳氏 靈活運(yùn)用，加減化裁，東檔西殺，南征北剿，而收戰(zhàn)無不勝，攻無不克之效(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)。

4、結(jié)語

吳佩衡先生在《中藥十大主帥》中說：據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，如能掌握其性能，與其它藥物配伍得當(dāng)，且不違背辯證論治的精神……不但治一般常見疾病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重證及頑固沉疴，亦無不應(yīng)手奏效(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)?？梢娭兴幨笾鲙浭菂鞘显诳偨Y(jié)前人用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己臨床實(shí)踐的結(jié)晶重先天，寶陽氣是吳氏畢生的治病思想。主張對(duì)于陽虛陰寒證的治療，必須抓住溫扶先天心腎陽氣這一主要環(huán)節(jié)，方能獲得陽復(fù)陰退，克敵制勝的效果(《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》)，故于回陽救逆之中流砥柱— — 附子的研究頗深，且十大 主帥 中溫?zé)嶂畡┲赜诤疀鲋?。治病必求其?是吳氏遵循的原則，臨證單刀直人，逕取中軍，本之一撥，諸癥自潰。攻之即所以補(bǔ)之乃吳氏克守的法則。嘗引陳修園云以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補(bǔ)等法，是模棱巧術(shù)，認(rèn)為祛邪即是扶正，攘外即所以安內(nèi)，故所論中藥十大主帥 均為攻堅(jiān)摧固之品。方藥精煉為吳氏的用藥特點(diǎn)“藥無次序，兵無紀(jì)律(《珍珠囊指掌》)，兵力分散，藥力相抵，欲破敵愈病者鮮矣。故吳氏用藥不雜掣肘之劑，崇尚仲景方藥法度，守之而不泥，變之而不悖，故郭奇遠(yuǎn)稱道吳氏是真能善讀仲景書者(《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編續(xù)編》)。吳氏中藥十大 主帥 的立論基礎(chǔ)殆源于他的這些獨(dú)特的理法方藥的醫(yī)學(xué)思想。雖中藥十大 主帥 力宏功著，然如 診斷不確，或配伍不當(dāng)，則不但無效，而反使病情增劇，變證百出(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)，故吳氏特告誡云 于臨證時(shí)，應(yīng)分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用則用，有是病用是藥……切勿以人命為兒戲。吉兇生于肘腋，春華發(fā)于指下，峻猛之劑既可起死于瞬閫，亦能斃命于傾刻，故吳氏之言又不可忽也。古人云 師其法而不師其意。不可謂之能師，師其跡而不師其神，亦不可謂之能師，對(duì)吳佩衡先生的學(xué)術(shù)思想何以學(xué)之、師之、用之，或得或失，自可明矣。