針刺療法系統(tǒng)康復(fù)需匹配

目前，偏癱針刺療法的基礎(chǔ)與臨床研究在國內(nèi)各地開展得十分活躍，在漢字文化圈的國家中有著廣泛的民眾基礎(chǔ)，同時，一些世界發(fā)達國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家對偏癱的針刺療法也給予了越來越多的認同和關(guān)注。但是，需要強調(diào)的是，確有不少同仁一直忽視著一個重要的問

題———針刺治療必須與比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合才能獲得更加滿意的療效。

按照唯物論的認識論，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。所以，人類的運動、語言等功能都是以神經(jīng)突觸的聯(lián)系作為

形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)的。按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論，偏癱患者的中樞神經(jīng)細胞變性、壞死后，其周圍的正常軸突可以長出新的側(cè)枝，這些側(cè)

枝可以形成新的突觸。人們在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，針刺缺血性卒中大鼠模型，可使其病灶周圍的突觸數(shù)量增加。這進一步提示了針刺治療偏癱之所以有效的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)正在于此。但這只是問題的一個方面，并不是問題的全部。

著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專家鮑巴斯的學(xué)生戴維斯在《循序漸進》一書中曾提到，“神經(jīng)元的樹狀生長源于功能需要”，“這種生長則明顯地伴

隨著新的突觸形成”。按照這一觀點，我們可以說，在中樞神經(jīng)損傷后，其周圍神經(jīng)軸突的側(cè)枝長芽而形成新突觸的過程也“源于功能需要”。比如說，在此過程中如果對一名運動性失語的病人，反復(fù)用中文教他說“蘋果”，他受損的語言中樞就會按照中文“蘋果”的“功能需要”形成新的突觸。如果反復(fù)用英語教他說“蘋果”，在他受損的語言中樞則會按照英語“蘋果”的“功能需要”形成新的突觸。同樣，如果在針刺過程中不對偏癱病人進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)則可能按照“上肢屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣運動模式”的“功能需要”形成新的突觸，這樣就會把“劃圈步態(tài)”的運動模式固定下來并不斷得到強化，從而形成“誤用綜合征?！比绻卺槾讨委煹耐瑫r進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，則可使病人的步態(tài)最大限度地接近正常步態(tài)模式。

在多數(shù)情況下，病人和醫(yī)生所看到的，是伴隨著針刺治療，患者運動功能得到不斷的恢復(fù)，往往會誤認為這是單純針灸治療所獲得的

效果。其實不然，因為在針刺治療的同時，病人會自覺或不自覺地對患肢進行著主動或被動的運動，這實際也是在進行著康復(fù)訓(xùn)練，它也

能起到誘導(dǎo)神經(jīng)突觸按照這一“功能需要”而形成。

根據(jù)東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部上田敏教授的經(jīng)驗，偏癱病人可以分為非常輕型、輕型、中等型、重型、非常重型五種。對非常輕型病人，學(xué)一

些康復(fù)普及知識，由患者本人或家屬幫助訓(xùn)練即可。對于輕型病人，由經(jīng)過初步康復(fù)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)生或護士指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練即可。而部分中等型和重型患者，必須由受過專門訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技術(shù)人員指導(dǎo)并協(xié)助其進行康復(fù)訓(xùn)練，這部分病人大約占全部偏癱病人的20％～25％。我們認為，偏癱患者在接受針刺治療的同時必須及時進行正規(guī)、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣，才能取得更加滿意的康復(fù)療效。

我們較早地引入了較為完善的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練體系，多年來絕大多數(shù)偏癱患者在進行針刺治療的同時，都不失時機地安排他們進行運動

療法、作業(yè)療法、語言治療等比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者都獲得了比較滿意的康復(fù)效果。挪威國立康復(fù)醫(yī)院針刺治療偏癱課題組按照我們的治療方案進行隨機對照單盲臨床研究，也進一步證實了針刺治療配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對偏癱康復(fù)非常有效，有關(guān)論文發(fā)表在國際權(quán)威雜志《臨床康復(fù)》上。在中日遠程衛(wèi)星教育過程中，我們隨機選一名偏癱病人進行針刺治療輔之以嚴格的康復(fù)訓(xùn)練，并對其治療前后的運動功能進行實況錄像，僅僅針刺10次，按照“上田敏評價法”，上肢運動功能提高3級，下肢提高2級，療效顯著使日本同行感到驚訝。

在針刺治療偏癱的基礎(chǔ)和臨床研究方面我們所做的工作還很有限，但我們有幸較為系統(tǒng)地接觸了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。以上想法也許對國內(nèi)同仁能有一些啟發(fā)，愿我國的針刺療法在偏癱康復(fù)領(lǐng)域一直走在世界的前沿。中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科主任 許健鵬