舌診對(duì)結(jié)腸炎的診斷意義

自1996年3月至1998年12月共完成結(jié)腸鏡檢查1121例，除少數(shù)病例為腸息肉和惡性腫瘤患者手術(shù)后復(fù)診外，其余病人都有不同程度的結(jié)腸疾病癥狀。但經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查并部分經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中551例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的粘膜異常病變，占全部檢查者的49.2%。由于這551例腸粘膜沒(méi)有明顯異常的病變，因而將這些病例作為本次觀(guān)察的對(duì)照組。

中醫(yī)舌診理論認(rèn)為，白苔主寒證，黃苔主熱證，白厚膩苔為濕濁內(nèi)困，黃厚膩苔為濕熱積滯。本組觀(guān)察的病例以厚膩苔居多，678/1113例(60.9%)，其中又以黃厚膩苔為多，黃厚膩苔與白厚膩苔之比為498∶180例(2.77∶1)。這與結(jié)腸疾病的病因病機(jī)相吻合，素嗜煙酒，飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱。盡管結(jié)腸疾病多病程冗長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，然中醫(yī)辨證仍以虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜為多見(jiàn)，脾虛濕濁郁熱未清，厚膩苔則是其佐證之一。結(jié)腸炎癥組中，黃厚膩苔占61.1%，白厚膩苔占19.0%，兩者相加共80.1%，而這些病人臨床多見(jiàn)納呆、口苦、大便或秘或粘滯不爽或帶粘液等癥狀，與胃鏡和舌苔的對(duì)照觀(guān)察，胃炎多見(jiàn)黃厚膩苔的結(jié)果相一致［2］?？梢?jiàn)消化系統(tǒng)的炎癥，不管是上消化道疾病或下消化道疾病，其舌苔的表現(xiàn)規(guī)律是一致的。剝苔在胃鏡與舌苔的對(duì)照觀(guān)察中，視為胃癌的多見(jiàn)苔［2］，有人報(bào)道胃癌患者中有1／3的病例見(jiàn)剝苔［3］。而本組觀(guān)察統(tǒng)計(jì)，剝苔在正常組、息肉組、炎癥組和惡性腫瘤組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，正與戴維正等［1］的觀(guān)察一致，是否可以認(rèn)為下消化道疾病包括結(jié)腸惡性腫瘤的病理機(jī)制與脾虛、濕濁、郁熱、瘀滯關(guān)系更為密切。

青紫舌是中醫(yī)診斷瘀血癥的主要依據(jù)，目前已作為協(xié)助診斷腫瘤的一項(xiàng)客觀(guān)指標(biāo)。在本組觀(guān)察的1113例中，青紫舌占338例，其中息肉組55/113例，占48.7%，與正常組相比，差異有顯著性(P＜0.05)。惡性腫瘤組55/91例，占60.4%，與正常組相比差異有高度顯著性(P＜0.01)。

暗紅舌是指舌色紅而暗晦不澤的一種舌象，賈鈺華等［4］對(duì)300例患者的舌象分析表明，暗紅舌多出現(xiàn)于消化系疾病，脾氣虛者和40歲以上的患者。其實(shí)驗(yàn)觀(guān)察表明，暗紅舌者的血液微循環(huán)優(yōu)于青紫舌者而劣于淡紅舌者；暗紅舌者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)也異于正常，但較青紫舌者變化為輕，是瘀血輕癥的一種表現(xiàn)。本組觀(guān)察中,暗紅舌在息肉組和惡性腫瘤組的比例也相當(dāng)高，息肉組32/113例，占28.3%，惡性腫瘤組25/91例，占27.5%，兩組的比例均僅次于青紫舌組，其觀(guān)察結(jié)果與賈鈺華等的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不謀而合。本組青紫舌、暗紅舌在疾病組中的比例增高，說(shuō)明結(jié)腸疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可使脾虛失運(yùn)，濕濁郁熱成瘀。尤其息肉組、惡性腫瘤組以暗紅舌、青紫舌為多見(jiàn)，為臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)腸疾病的診斷提供了參考依據(jù)。

臨床實(shí)踐證明，舌象的變化能較客觀(guān)地反映人體氣血的盛衰。察舌質(zhì)，重在辨內(nèi)臟的虛實(shí)；望舌苔，則重在辨病邪的深淺與胃氣的存在。在本組觀(guān)察中，舌苔的變化以厚膩苔，尤以黃厚膩苔為多見(jiàn)。說(shuō)明厚膩苔，尤其是黃厚膩苔在結(jié)腸疾病中帶有普遍性,而舌質(zhì)暗紅、青紫則是結(jié)腸腫瘤的特征之一，提示舌象的變化對(duì)結(jié)腸疾病在腸鏡診斷中有一定意義。