項強痛

【概述】

項強痛系指以頸項部疼痛、活動不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，屬本節(jié)討論的范圍。項強一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽病脈證并治》稱之為項背痛。針灸治療首見于《素問.骨空論篇》：“大風(fēng)，頸項痛，刺風(fēng)府。”“失枕在肩上橫骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中?！睋?jù)統(tǒng)計，自秦漢至明清，有關(guān)本證針灸治療的文獻有190條之多，表明古代醫(yī)家已積累了十分豐富的經(jīng)驗。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的項背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證范疇。

【病因病機】

本證多因風(fēng)寒外襲太陽經(jīng)脈，致氣血凝滯，脈絡(luò)不通，項失所養(yǎng)，引發(fā)疼痛；或因頸 項部用力不當(dāng)、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，而致項強不利，疼痛難忍。

【辯證分型】

（一） 風(fēng)寒強痛：項背疼痛如掣，痛無定處，或項痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。

（二） 氣滯血瘀強痛：痛有定處，如錐如剌 ，日輕夜重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀。

【治療】

（一） 風(fēng)寒強痛

1.治則：疏風(fēng)散寒止痛

2.取穴：天柱、后溪、風(fēng)府、秉風(fēng)。

3.方義：天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，足主陽主一身之表，針之可解表而風(fēng)祛風(fēng)寒，又屬局部取穴，更可疏調(diào)項背部經(jīng)氣；后溪，為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，小腸經(jīng)主表而通于頸項，故取之可增強解表鎮(zhèn)痛之功；風(fēng)府為治項部病癥要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風(fēng)亦為手太陽經(jīng)穴，是古人治療項強痛的驗穴。

4.治法：天柱直剌，進針1.2寸，施提插瀉法；后溪，進針后，邊施捻轉(zhuǎn)手法，邊囑患者活動頭部，行針約2分鐘；風(fēng)府、秉風(fēng)進針得氣后，行瀉法。均留針。局部可拔罐。

5.古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)》：頸項強，身寒，后溪主之。

《神應(yīng)經(jīng)》：頭項強急：風(fēng)府。

《循經(jīng)考穴編》：秉風(fēng)：項強不得回顧，腠理不得致密，風(fēng)邪惡易入。

（二） 氣滯血瘀強痛

1.治則：活血化瘀止痛

2.取穴：風(fēng)池、委中、肩井、養(yǎng)老、阿是穴。

3.方義：風(fēng)池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽經(jīng)之經(jīng)穴，又稱血郄，足太陽通頸項，取之可加強活血化瘀之功；養(yǎng)老，為手太陽之郄穴，急病多取郄穴，且為治項部損傷的驗穴。

4.治法：風(fēng)池可采用透剌法，即風(fēng)池透風(fēng)池；委中以28號毫針點剌出血；阿是穴剌絡(luò)拔罐；肩井，進針得氣后留針，不可針之過深；養(yǎng)老，直剌至得氣后行提插瀉法，令患者活動項部，并留針至癥狀緩解。

5.古方輯錄

《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：挫枕項強，不能回顧：少商、承漿、后溪、委中。

《針方六集》：風(fēng)池：頸項強急。

【古案選介/名家驗案】

項強案

昔魏武帝患風(fēng)傷項急，華佗治此穴（風(fēng)府）得效。