痙病

【概述】

痙病又稱痓。以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為主癥。痙的病名，首見于馬王堆出土的帛書《五十二病方》?！鹅`樞·熱病》中即記載用針灸治療本證：“風(fēng)痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里”。隋代的《諸病源候論》提出“決舌下去血，灸頰以防噤”的預(yù)防觀點(diǎn)。自唐宋至明清，有關(guān)針灸治療痙病的文獻(xiàn)頗多，在取穴上，重視頭部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎，以及各種原則引起的高熱或無熱驚厥，均可參照本證辨治。

【病因病機(jī)】

痙證的病因病機(jī)，大致可分兩類。一為風(fēng)毒寒濕侵入，壅滯經(jīng)脈，或瘀血痰濁，內(nèi)阻脈絡(luò)；或因邪熱熾盛，血熱搏結(jié)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，筋脈受病，拘急成痙。其中以熱甚發(fā)痙最為常見而急重，“熱而痙者死”（《靈樞·熱病》。一為過汗亡血；耗陰傷液，致氣血衰少，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)成痙。

【辯證分型】

痙機(jī)分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為下列二型：

(一) 熱甚發(fā)痙

為實(shí)證。癥見發(fā)熱胸悶，口噤 *齒介 齒。項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩、脈弦數(shù)。

(二) 血不養(yǎng)筋

為虛證。癥見頭痛神疲，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，舌淡紅或暗有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

【治療】

(一) 熱甚發(fā)痙

1．治則；泄熱止痙。

2．處方：大椎、委中、少商、陽陵泉、頰車。

3. 方義：大椎屬督脈，又為三陽之會(huì)。督脈為病，“實(shí)則脊強(qiáng)”（《靈樞·經(jīng)脈》），故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清泄陽熱；少商，手太陽之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘后歌》云：“剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之熱，又為膀胱經(jīng)之合穴，故對角弓反張有效；陽陵泉乃筋會(huì)．用其緩解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。

4．治法：大椎、陽陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當(dāng)深刺（應(yīng)避免過深誤傷脊髓），先使針體成60度角向下，以氣至法導(dǎo)出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復(fù)以氣至法導(dǎo)出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1分鐘～2分鐘，留針期間可反復(fù)間斷運(yùn)針。少商、委中均以三棱針刺血。

5．古方輯錄

《備急千金要方·卷三十》：“五處、身柱、委中、委陽、昆侖主脊強(qiáng)反折，瘈疭癲疾頭痛?！?/p>

《神應(yīng)經(jīng)·鼻口門》：“口噤：頰車、支溝、外關(guān)、列缺、內(nèi)庭、厲兌?！?/p>

《神灸經(jīng)綸·卷三》：“五痙脊強(qiáng)：身柱、大椎、陶道?！?/p>

(二) 血不養(yǎng)筋

1．治則：培元養(yǎng)血，濡潤筋脈。

2．處方：命門、肝俞、脾俞、風(fēng)府、后溪。

3．方義：命門屬督脈之要穴，能培元補(bǔ)腎，通利腰脊，為本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經(jīng)氣輸注之處，肝藏血主筋，脾統(tǒng)血而又為生化之源，用此兩穴可養(yǎng)血潤筋，亦系治本之法。后溪為八脈交會(huì)穴而通于督脈，針之以遏痙止搐；風(fēng)府更可消虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之侯，用此兩穴，乃治標(biāo)之舉。

4．治法：命門、肝俞、脾俞用補(bǔ)法，風(fēng)府、后溪宜取瀉法。肝、脾俞留針時(shí)間3分鐘～5分鐘，余三穴留針至痙停搐止，其間可間斷持續(xù)運(yùn)針。

5．古方輯錄

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》：“命門……瘈疭里急，腰腹相引痛，針入五分，可灸三壯?！?/p>

《針灸資生經(jīng)·第四》：“腎俞、中膂俞、長強(qiáng)，主寒熱痙反折”，“肝俞，主筋寒熱痙、筋急手相引?！?/p>

《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“角弓反張：百會(huì)、神門、間使、仆參（七壯）、命門?！?/p>

《針經(jīng)摘英集·治病直刺決》：“治脊強(qiáng)反折，刺督脈痖門一穴，應(yīng)時(shí)立愈。”

【古案選介/名家驗(yàn)案】

痙證案

城東李氏子，年十八，病傷寒結(jié)胸，狀如至 ，自心至臍，手不可近，短氣心煩——予以黃連餅子，灸臍中數(shù)十壯，得氣下，心腹軟。