青少年近視眼

【概述】

近視眼是一種最常見的屈光不正。以裸眼遠視力差，眼易疲勞，中度以上近視可出現(xiàn)眼底改變?yōu)橹饕R床癥狀。尤以青少年多見。目前，西醫(yī)治療除配眼鏡矯正視力外，尚無確切有效的辦法。

針灸治療近視眼的現(xiàn)代報道，始于50年代[1]，有的單位還作了百例以上大樣本的觀察。從60年代開始，皮膚針叩打被用于青少年近視眼的治療。通過對照，觀察到，叩刺經(jīng)穴和經(jīng)驗穴的效果，較之按部位叩刺為佳。皮膚針法及其所發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗穴，至今仍是治療近視眼的重要方法和穴位。70年代末起，多種穴位刺激法得以在本病中應用，如耳針(主要用耳穴壓丸)、頭針、腸線埋植、小功率氦氖激光穴位照射、磁療眼鏡矯治，以及從傳統(tǒng)方法中挖掘出來的隔核桃灸法等。

通過近二十年的大量的治療實踐，已在一定程度上揭示了針灸治療青少年近視眼的臨床規(guī)律：①針灸不僅對假性近視有效，對真性近視也有一定效果。②療效與療前視力有關，療前視力好者，療效好，差者療效低，普遍認為0.1～0.3視力為一分界線。③病程增加，則痊愈率下降，但都有不同程度效果；屈光度增加，療效也降低。④年齡愈小，治愈傾向越大，以10歲以下患者最為顯著。⑤和國外一些學者觀點不同，發(fā)現(xiàn)不戴眼鏡者，治療效果要較戴眼鏡者好，且有顯著差別(P＜0.001)；另外，有遺傳史者，療效較差。

關于針灸治療近視眼的機理，早在60年代就有人探討過針刺對皮層視分析器機能的影響。近年來，國內(nèi)和日本的一些學者以皮層視區(qū)透發(fā)電位為指標進行了實驗觀察，探索額部和枕部經(jīng)穴與眼病的關系以及針刺后對大腦皮層機能的影響，表明針刺是通過網(wǎng)狀結構來發(fā)揮作用的[2]。

針灸治療近視眼，近期療效是確切的，但遠期效果尚不夠滿意，而機理研究亦有待進一步深化。

【治療】

電梅花針

(一)取穴

主穴：分2組。1、正光1、正光2；2、睛明、承泣。

配穴：風池、內(nèi)關、大椎。

正光1穴位置：眶上緣外3/4與內(nèi)1/4交界處。

正光2穴位置：眶上緣外1/4與內(nèi)3/4交界處。

(二)治法

主穴以第1組為主，如效不顯改用第2組，亦可交替使用。配穴酌取1～3個。以電梅花針具，接通晶體管醫(yī)療儀通電，電源電壓9伏，電流小于5毫安；或接電針儀，頻率調(diào)至60～120次/分。然后在正光1和正光2穴區(qū)0.5～1.2厘米范圍內(nèi)均勻叩打20～50下；睛明、承泣穴，每穴叩打5分鐘左右。配穴叩打同正光穴。每日或隔日1次，10～15次為一療程。療程間隔半月。

(三)療效評價

療效判別標準：痊愈：視力達1.0或以上者；顯效：視力增加3級(按視力表每一行或0.01至0.09為1級)，但未達到1.0者；進步：視力增加1～2級者；無效：無增進或增進不到1級者。

共以上法治療2676只眼，總有效率為94.2％。其中2284只眼按上述標準評定：痊愈494只(21.6％)，顯效1307只(57.2％)，進步461只(20.2％)，無效22只(1.0％)，總有效率為99.0％[3、4]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：眼、肝、腎、近視。

配穴：目1、目2、神門、心。

近視穴位置：位于耳甲腔食道穴與口穴之間。

(二)治法

主穴每次取3穴，配穴2穴。將王不留行籽或磁珠(380高斯)置于0.7×0.7厘米小方塊膠布上，貼于選定之耳穴。應耳廓內(nèi)外對貼，以加強刺激?；颊呙咳兆孕邪磯?～4次，每穴1分鐘。每次貼一側耳，如貼雙側，則應將治療的耳穴數(shù)減少為3穴，以便于輪替。每周換貼1次，4次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評價：

共治2，478例，其總有效率為72.1～77.1％[9～13]。

體針（之一）

(一)取穴

主穴：承泣、睛明、球后。

配穴：翳明、風池、四白、合谷、攢竹、太陽。

(二)治法

主穴每次取1～2穴，酌配1～2個配穴。承泣穴，取1.5寸長之30號毫針，以30度角向睛明方向斜刺，約刺入1寸左右，待眼區(qū)周圍有酸脹感或流淚時，輕輕搗刺3～5下，注意不宜大幅度提插，留針10分鐘。球后、睛明穴，直刺1.5寸，送針宜緩，不可捻轉提插，待眼球有明顯的酸脹感時留針10分鐘。亦宜用30號2寸長毫針。翳明、風池穴，取28號1.5寸毫針，刺入0.8寸，獲得針感，即留針10分鐘。余穴進針后，施捻轉手法，中強度刺激，得氣即可。留針15分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間間隔3天。

(三)療效評價

共治6 186只眼，以類似上述標準評判，痊愈2 372只(38.3％)，顯效1 950只(31.4％)，有效1 543只(24.8％)，無效340只(5.5％)?？傆行蕿?4.5％[5～8]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：睛明、承泣、合谷。

配穴：(頭)光明、(足)光明、養(yǎng)老。

(二)治法

每次以主穴為主，如效不顯可酌加配穴。用氦氖激光器照射，波長為6328埃，功充為1.5～2毫瓦，工作電流強度為6毫安。光束垂直照射?；颊呷≌唬p目閉合，眼部穴每穴照射2分鐘，余穴為4分鐘。光斑直徑小于1.5毫米，光束發(fā)射角小于2毫弧度。每次選2～3穴，每日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。

(三)療效評價

療效判別標準：顯效：視力提高4行或以上；有效：視力提高1～3行；無效：視力無改善。

共治220例，200例按以上標準評定，結果顯效69例(34.5％)，有效114例(57.0％)，無效17例(8.5％)，總有效率為91.5％[14,15]。

核桃殼灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：目1、目2、眼、肝、腎、神門、心、脾。

阿是穴：患眼。

(二)治法

先特制灸用眼鏡架1具，并放置經(jīng)野菊花、石決明煎煮液浸泡2日之核桃殼，在距1寸處插上一寸左右艾卷段。架在患者之患眼前，點燃，令閉眼，約灸20分鐘左右。每日1次，2周為一療程。為加強療效，可選4～5個配穴，貼敷王不留行子，每次一側，二側交替，囑患者自行按壓，每日3次，每次每穴2～3分鐘。每周換貼1～2次，2周為一療程。

(三)療效評價

以上法共治42例，顯效10例，有效28例，無效4例(均伴有散光)，總有效率為90.5％[17]。

頭針

(一)取穴

主穴：視區(qū)。

(二)治法

雙側均取，用26～28號3寸毫針，沿頭皮下斜刺進針至要求深度，以＞200次/分的速度持續(xù)捻轉2～3分鐘，留針20分鐘，出針前復行針1～2次。每日或隔日治療1次，4周為一療程。

(三)療效評價

以上法共治43例86只眼，結果恢復正常37只，有效47只，無效2只，平均視力增高0∶36；屈光度平均降低0.38度[18]。

腕踝針

(一)取穴

主穴：上1穴。

上1穴位置：小指掌側尺骨緣前方，用拇指按壓有凹陷處。

(二)治法

雙側穴均取，以30號或28號1.5寸毫針，與皮膚成15度角速刺進針，然后，把針體放平，使之貼近皮膚，緩緩向近心端方向送針。應無疼痛和得氣感。留針1小時。留針時，患者宜向遠處眺望。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5日。

(三)療效評價

共治151例，229只眼，結果痊愈17只(5.1％)，顯效97只(32.4％)，有效139只(46.5％)，無效46只(15.4％)，總有效率為84.9％[16]。

體針（之二）

（一）取穴

主穴： 新明Ⅰ、新明Ⅱ。

新明Ⅰ位置：耳垂后皮膚皺折中點，相當于翳風穴前上5分處。

新明Ⅱ位置：眉梢上1寸外開5分處。

（二）治法

主穴均取。針新明Ⅰ時，把耳垂向前上推拉，針尖呈45度向前上方剌入，進針1～1.5寸，使達下頜骨髁狀突后側面，用捻轉結合快插慢提，提插幅度1mm左右，捻轉頻率約80次/分以上，誘導針感至眼區(qū)，運針1～2分鐘，不留針。新明Ⅱ進針時針尖向額部垂直剌入，深約5～8分，有針感后以上述手法作小幅度向前下呈弧形快速旋轉式捻針，頻率在200次/分以上，使眼球有熱脹感，運針1分鐘，不留針。每日1次，每次1穴，僅取患側。10次為一療程， 療程間隔3天。

（三）療效評價

共治630例計1240只眼，經(jīng)三個療程治療，結果痊愈970眼，顯效220眼，有效43眼，無效7眼，總有效率為99.4％[19]。

【主要參考文獻】

[1]汪寶麟。針術對近視眼療效的初步觀察。哈醫(yī)學報 1958；4(1)：34。

[2]黃劍紅。針灸治療近視眼概況。中國針灸 1989；9(5)：43。

[3]鐘梅泉。電梅花針治療青少年近視眼的臨床研究及正光穴對視力的影響。中國針灸 1982；2(1)：21。

[4]王淑媛，等。電梅花針治療近視眼工作小結。中級醫(yī)刊 1985；(8)：54。

[5]葛書翰，等。針灸治療近視眼1 100例療效觀察。中國針灸 1986；6(1)：12。

[6]陳朝明，等。針刺治療青少年近視眼1 866例臨床療效觀察。中級醫(yī)刊 1986；(4)：48。

[7]楊道全。近視247例針刺療效觀察。四川中醫(yī) 1985；3(10)：43。

[8]趙庭富。針刺球后穴治療近視眼210例。廣西中醫(yī)藥 1981；(3)：46。

[9]張燕華，等。按壓耳穴治療青少年近視眼的一種新措施：1651只病眼的近期療效觀察。成都中醫(yī)學院學報 1986；(3)：26。

[10]周玉冰，等。王不留行貼壓耳穴治療青少年近視眼517例近期療效觀察。浙江中醫(yī)雜志 1983；18(3)：64。

[11]陳作慎。耳穴埋藥治療青少年近視眼(905只眼)近期療效觀察。中國針灸 1986；6(3)：9。

[12]王瑞芝。耳穴埋針法治療近視眼207例。中國針灸 1985；5[1]：8。

[13]楊金棠。耳穴按壓治青少年近視眼337例。陜西中醫(yī) 1985；6(6)：271。

[14]陸汝貞，等。氦氖激光治療低度近視眼療效觀察。上海針灸雜志 1986；5(3)：9。

[165中醫(yī)研究院。針灸研究進展。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：304。

[16]江 洋。腕踝針治療近視眼151例。上海針灸雜志 1987；(4)：11。

[17]岳 新。核桃皮灸治療青少年近視眼42例。中國針灸 1989；9(5)：4。

[18]成定滿。頭皮針矯治中學生假性近視43例效果觀察。陜西中醫(yī) 1988；9(2)：562。

[19]聶曉麗，等。針剌新明穴治療青少年近視眼630例。

中國針灸

1997；17(1)：47。