中醫(yī)古籍
  • 泌尿系結石病

    【概述】

    泌尿系結石病(以下簡稱尿石病),為泌尿系常見病之一??砂l(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位,但多原發(fā)于腎臟。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然,劇烈腰痛,疼痛多呈持續(xù)性或間歇性,并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿,排尿困難或尿流中斷等。

    針灸治療本病,五十年代末始見于報道。六十年代也有一些臨床資料,以治療輸尿管和膀胱結石多見。近十余年來,采用各種不同的穴位刺激之法治療不同部位的尿石,取得較為理想的效果。就目前情況而言,針灸不僅能解除結石所致的泌尿系絞痛,還能促使一些小型結石排出。以往認為,在內(nèi)服中藥的基礎上配合針刺、電興奮及解痙藥物等,可提高排石率,但最近不少單位單用針灸或以針灸為主,同樣具有較好的療效。據(jù)用各種不同穴位刺激法治療的1043例病人統(tǒng)計,其總有效率為72.93~95%,排石率在50~65.3%之間[1~5]。

    關于針刺排尿石的機理,不少實驗表明,針刺可命名輸尿管蠕動波幅增大,尿流量增大,有利于促進結石下移。

    【治療】

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:腎俞、關元、陰陵泉。

    配穴:足三里、三陰交、陽陵泉、交信、大橫、腹結、中極、環(huán)跳。

    (二)治法

    藥液:10%葡萄糖注射液。

    主穴每次必取,配穴據(jù)癥酌加。如少腹痛引睪丸及大腿內(nèi)側(cè)加交信;絞痛發(fā)作,腰脅相引,劇痛加陽陵泉和環(huán)跳;小便困難、尿血加三陰交;小腹脹滿、尿來中斷加中極;乾嘔腹脹加足三里;繞臍痛加腹結、大橫。進針后略加提插捻轉(zhuǎn),待得氣感應明顯后,每穴注入藥液2~8毫升。每日或隔日1次,30次為一療程。

    (三)療效評價

    療效標準:1、痊愈:癥狀消失或基本消失,結石排出體外,或拍片復查為陰性者;2、有效:癥狀基本改善,部份結石排出體外(一個結石分散排出部份,或兩個結石排出一個)或拍片復查結石移2厘米者;3、無效:經(jīng)治療兩療程(60次)后,癥狀雖有改善,但拍片位置未見下移,結石未見排出者。

    共治805例,治愈494例(61.37%),有效93例(11.55%),總有效率72.92%。認為:本法治療范圍可至直徑1.7厘米左右、橫徑小于1厘米的結石,對腎區(qū)結石療效亦好(治愈率達44.12%)[3]。

    電針

    (一)取穴

    腎結石

    主穴:腎俞(陰極)、關元、陰陵泉(陽極)。

    配穴:京門、膀胱俞、照海、天樞。

    輸尿管結石

    主穴:中上段:腎俞(陰極)、膀胱俞(陽極);下段:腎俞(陽極)、水道(陰極)。

    配穴:中上段:氣海、三焦俞;下段:次

    、中極。

    膀胱尿道結石

    主穴:關元、中極(陰極)、水道、三陰交(陽極)。

    配穴:交信、腹結、內(nèi)關。

    (二)治法

    腹背部穴均取患側(cè),每次取主穴2穴,據(jù)癥情酌選配穴。主穴以電針刺激,進針得氣后,作提插捻轉(zhuǎn),以提插為主,得氣感傳宜至患側(cè)腎區(qū)或少腹部,然后接通G6805電針儀,以斷續(xù)或疏密波交替,輸出電流強度按病人耐受力而定。配穴以毫針刺,施提插加捻轉(zhuǎn)之中強刺激,亦宜盡量激發(fā)氣至病所。均留針40分鐘,疼痛發(fā)作甚者可延長至1小時。體針于留針期間行針2~3次。

    (三)療效評價

    治療83例,按上述標準,總有效率平均為73.0%。認為結石部位在輸尿管中下段的,橫徑小于1厘米,外形光滑,尿道無畸形,患側(cè)腎功能好者,排石效果較好,且治療時機最好選擇在結石活動期[4,5]。

    耳穴壓丸

    (一)取穴

    主穴:腎、輸尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮質(zhì)下、神門。

    配穴:肝、脾、交感、腰椎、內(nèi)分泌。

    (二)治法

    每次選3~5穴,貼一側(cè)耳,以主穴為主,酌加配穴。將王不留行子或磁珠(380高斯磁場強度)置于7×7mm小方膠布上,貼在所選穴;亦可先以耳穴電療儀作電刺激后再貼敷。每日囑患者自行按壓3~4次,每次每穴3分鐘左右。3日換貼一次,二耳交替 輪用。

    (三)療效評價

    以上法共治118例,結果痊愈41例,顯效38例,有效21例,無效18例,其總有效率為84.8%[8~10]。

    體針加耳針

    (一)取穴

    主穴:分2組。1、腎俞、陰陵泉、京門、氣海、中極、歸來(均為體穴);2、腎、輸尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均為耳穴)。

    配穴:痛劇加神門、耳迷根(均為耳穴)。

    (二)治法

    每次主穴均用,據(jù)癥加配穴。先取俯臥位刺腎俞、京門,平補平瀉,留針15~30分鐘;繼取仰臥位,針氣海、中極、歸來,陰陵泉,瀉法,留針15~30分鐘。均10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日1次,10次為一療程。針后,加用耳穴,用埋針法,以撳針型皮內(nèi)針刺入,膠布固定。每刺埋1側(cè),兩耳輪換,2日換針1次。并囑患者每日自行壓迫耳部埋針3~4次,每次每穴1分鐘。

    (三)療效評價

    共治58例,有腎絞痛33例,治后痛止者27例,痛減者6例;有血尿、尿急及余瀝未盡者44例,結果針后痊愈者28例,改善者16例,有積水8例,針后6例消失;結后排出或X光片示消失者52例[11]。

    體針加中藥

    (一)取穴

    主穴:分2組。1、腎俞、京門、陰陵泉、中極;2、太溪、飛揚、三陰交、膀胱俞。

    配穴:腎絞痛加涌泉、阿是穴。

    阿是穴位置:壓痛點。

    (二)治法

    每次取主穴一組,可交替使用,亦可僅用一組。第1組每次選2~3穴,均為患側(cè),令病人取屈膝臥位,患側(cè)在上,針剌腎俞要求向京門透剌,中極、京門穴針感向會陰放射,均強刺激,行平補平瀉手法,留針30分鐘,每5分鐘行針1次;第2組每次選3~4穴,針刺得氣后,行迎隨補瀉法,太溪補,余穴瀉,留針30~60分鐘,每隔6~7分鐘行針1次。配穴亦用瀉法。每日1~2次。

    配合服中藥:金錢草50克、冬葵子18克、石葦12克、滑石15克、川斷12克、白術12克、鱉甲15克、王不留行12克、生蒲黃10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、車前草12克。瘀血加三棱、莪術各9克,濕熱加木通。每日1劑,以3碗水浸藥,煎半小時,取汁1碗,溫服。

    (三)療效評價

    共治281例,排石率在73.4~97.5%[6,7,13]。

    【主要參考文獻】

    [1]解放軍169醫(yī)院三外科。電興奮配合“總攻”治療腎下盞結石42例。新醫(yī)藥學雜志 1978;(9):46。

    [2]錦州醫(yī)學院附屬醫(yī)院。電極板總攻療法治療輸尿管結石。全國第一次尿石病會議資料,1979。

    [3]朱忠義。穴位注射治療泌尿系結石病——805例臨床療效觀察。中國針灸 1983;3(5):1。

    [4]邱茂良,等。針灸治療54例泌尿系結石的臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1983;(3):41。

    [5]趙玉美。針刺為主治療泌尿系結石的探討。中國針灸 1981;1(1):10。

    [6]江有源,等。針藥結合治療尿路結石118例臨床報道。中國針灸 1987;7(1):5。

    [7]楊丁林。針藥并用治療泌尿系結石83例。中國針灸 1985;5(5):14。

    [8]來心平。耳穴壓丸治療尿路結石。四川中醫(yī) 1988;6(10):21。

    [9]陳立。耳壓治療泌尿系結石34例臨床小結。江蘇中醫(yī) 1988;9(12):24。

    [10]王志英,等。耳壓法治療尿石癥68例。山東中醫(yī)雜志 1989;8(3):15。

    [12]袁明經(jīng)。針刺治療泌尿系結石58例療效觀察。針灸學報 1989;5(1):20。

    [13]羅玳紅。針剌配合中藥治療腎石癥臨床觀察。中國針灸

    1997;17(4):225。

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