膽石病

【概述】

膽石病指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽石動態(tài)、所在部位及并發(fā)癥，主要癥狀為膽絞痛(疼痛劇烈汗出，面色蒼白)，惡心嘔吐，并可有程度不等的黃疸，發(fā)熱。膽絞痛一般短暫，但也有延及數(shù)小時的。

膽石病的治療以往主要依靠手術(shù)。五十年代始用中醫(yī)排石法，1959年首次報道針刺治療本病[1]。近二十年來摸索出一套包括針灸在內(nèi)的以非手術(shù)療法為主的治療方案，并在全國范圍內(nèi)得到推廣。七十年代后期，有的單位以針灸作為主要療法配合服硫酸鎂治療膽管結(jié)石，獲得滿意效果[2]，此后，進一步發(fā)現(xiàn)耳針、電針及光針等穴位刺激之法都有較好的療效，特別是興起于南京的耳穴壓丸法，不僅能明顯地改善臨床癥狀，而且具有一定排石作用，方法經(jīng)濟簡便痛苦小，頗受觀迎[3]。有人曾統(tǒng)計869例病人，針灸有效率在69～96.6％之間，排石率46.23～82.1％[4]。有人還對包括電針在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石病的遠期療效(經(jīng)1～22年隨訪)進行分析，發(fā)現(xiàn)也較穩(wěn)定[5]。

關(guān)于針灸對本病的作用機理，不少工作表明，針灸可促使膽汁流量增加，膽囊容積縮小，促進膽囊的蠕動和排空，對括約肌有反復(fù)的緊張和松馳作用，從而有利于膽石的排出。

適于針灸治療的病人：1、膽總管結(jié)石，其直徑在1厘米左右，膽管下端無器質(zhì)性狹窄者；2、肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石者；3、直徑小于1厘米的膽囊結(jié)石，膽囊排出功能較好者。

【治療】

電針

(一)取穴

主穴：日月、期門。

配穴：阿是穴、膽俞。

阿是穴位置：巨闕與右腹哀連線之中點。

(二)治法

以主穴為主，疼痛劇烈、膽囊腫大者加配穴。所有穴位均僅取右側(cè)。直刺進針(膽俞斜刺向脊柱，阿是穴則宜以6寸毫針向膽囊脹大中心斜刺至腹外斜肌下)，得氣后接通G6805電針儀，用疏密波，強度以病人最大耐受量為度，持續(xù)通電60分鐘。起針后服50％硫酸鎂50毫升，每日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

治療522例，分穩(wěn)定型、急性發(fā)作型和休克型三類，排石率：穩(wěn)定型35％，急性發(fā)作型89.7％，休克型50％，總排石率為78.4％。與對照組(僅服50％硫酸鎂)比較，電針療效明顯為高(P＜0.01)[2]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：膽俞、阿是穴。

阿是穴位置：位于右上腹，觸痛最顯著處。

(二)治法

膽俞僅取右側(cè)。以氦一氖激光器照射，波長6238埃，激光管出光口與皮膚距離為30～60厘米，輸出功率2毫伏，光斑直徑2厘米左右，每穴分別照射10分鐘，每日2次。同時服33％硫酸鎂，每次10～20毫升，每日3次。

(三)療效評價

穴位激光照射治療50例，總有效率98％，排石率為80％[6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：肝、胰膽、十二指腸、交感。

配穴：脾、胃、三焦、神門、肩、食道、大腸、迷根、內(nèi)分泌；體穴：章門、膽囊穴、天樞。

(二)治法

主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌加，療效不明顯者取1～2個體穴。以王不留行子貼敷耳穴。每次貼一側(cè)耳，左右交替輪換，囑病人于飯后20分鐘自行按壓10～20分鐘，以能耐受為度，每日3～4次，另可于膽絞痛發(fā)作之時予以按壓。一周貼穴2～3次，20次為一療程。體針亦只針右側(cè)，以捻轉(zhuǎn)提插之法，激發(fā)強烈得氣針感，迅即拔去，不予留針。便秘明顯者，令服33％硫酸鎂，每次10～15毫升，每日3次。

(三)療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀療效：1、顯效：癥狀消失或明顯減輕；2、有效：癥狀減輕或癥狀雖已消失但仍有輕度復(fù)發(fā)；3、無效：癥狀無改善或改善后又復(fù)發(fā)如初。排石效果：1、近期痊愈：大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石，治療后B型超聲波復(fù)查未發(fā)現(xiàn)光團及聲影；2、顯效：大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石，B型超聲波治療前后對比結(jié)石數(shù)減少超過1/2者；3、有效：大便淘洗發(fā)現(xiàn)結(jié)石；4、無效：大便淘洗未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，B型超聲波檢查未見改善。

據(jù)234例觀察，排石效果：愈顯率22.65％，總有效率94.44％；癥狀有效率82.11％～100％[3]。據(jù)我們觀察的57例，排石總有效率36.8％，癥狀總有效率84.2％(顯效率36.8％)，且所排結(jié)石均小于1厘米[7]。本法主要用于穩(wěn)定期。

耳穴電針

(一)取穴

主穴：胰膽、肝、三焦、胃、十二指腸、食道。

配穴：痛甚加交感、神門，黃疸加腎上腺、內(nèi)分必，排石困難加耳迷根、交感。

(二)治法

主穴酌取，據(jù)癥狀加配穴。疼痛明顯時，采用密波，黃疸或有炎癥時用疏密波，排石困難則宜選疏波。每次一般取4個穴位，接通電源，強度以病人可耐受為宜，治療10分鐘。每日1次，一個月為一療程。

輔助治療：每晨服油煎雞蛋2個。便秘服33％硫酸鎂口服液30毫升。每日1次。

(三)療效評價

共治510例，結(jié)果臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)者508例，無效2例，總有效率為99.6％；排石者462例，排石率為90.59％，其中排空者90例，占19.48％[9]。

眼針

(一)取穴

主穴：肝膽、中焦。

(二)治法

主穴均選，取雙側(cè)。探尋到反應(yīng)點后，在眼眶緣外2分，用30號5分長的毫針沿皮刺入，毋須用提插捻轉(zhuǎn)手法，深度不可刺到骨膜，嚴(yán)防局部出血。左眼用補法(即向順時針方向進針)，右眼用瀉法(逆時針方向進針)。留針5～15分鐘。每日1～2次。

(三)療效評價

本法主要用于治療膽石病人之膽絞痛。

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、顯效：治后5～10分鐘疼痛完全緩解或明顯減輕者；2、有效：治后5～10分鐘，疼痛減輕1/2以上，但局部有壓痛，飲食仍需控制者；3、無效：治療后5～10分鐘，癥狀未見改善。

共治122例計250例人次，顯效156人次，有效89人次，無效5人次，總有效率為98.0％。但有一定復(fù)發(fā)率[8]。

穴位埋植

（一）取穴

主穴：分為5組。1、鳩尾透巨闕、幽門，2、日月透期門、腹哀（均右側(cè)），3、上脘透中脘、梁門，4、肝俞、膽俞（均右側(cè)），5、陽陵泉。

（二）治法

據(jù)癥情每次選2～3組穴，穴區(qū)消毒并以1％普魯卡因局麻，采用特制埋線針，將消毒過的長0.5～1cm的腸線送入穴位肌層。鳩尾用平剌法，先透巨闕，再透幽門，均進針1.5～2寸；日月先平剌透期 門，進針約1.5寸，再透腹哀以40度角剌入1.5寸；上脘透中脘、梁門，均采用45度角進針1.5～2寸。余穴直剌，注意背部穴不可過深。當(dāng)推入腸線后要適當(dāng)破壞穴下脂肪組織，然后從針孔擠出少許血液，貼壓消毒敷料。7～15天治療一次，3～5次為一療程。

（三）療效評價

以上法共治869例，結(jié)果臨床痊愈522例，顯效270例，有效77例，總有效率100％[10]。

【主要參考文獻】

[1]黃廷翼，等。針灸治療膽石有效二例。福建中醫(yī)藥 1959；4(3)：43。

[2]山東煙臺地區(qū)文登中心醫(yī)院外科針刺治療膽石研究組。電針加服硫酸鎂治療膽管結(jié)石(附522例臨床療效觀察及排石規(guī)律初步探討)。全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一)，1979：3～4，北京。

[3]南京市耳壓療法膽石癥協(xié)作組。耳壓治療膽石 234例臨床分析。江蘇中醫(yī)雜志 1985;(8)：24。

[4]嚴(yán) 潔。膽道疾患的針灸治療。湖北中醫(yī)雜志 1981；(5)：35。

[5]李世忠，等。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石癥遠期療效觀察。中西醫(yī)結(jié)合雜志 1984；4(7)：396

[6]湯 華，等。氦一氖激光穴位照射治療膽石病50例療效觀察。中醫(yī)雜志 1980；(11)：52。

[7]張 仁，等。耳穴壓丸對膽系排石及舒縮功能的影響——附57例臨床分析。中醫(yī)雜志 1986；27(3)：24。

[8]王濟華，等。眼針治療膽絞痛122例臨床觀察。中國針灸 1989；9(2)：27。

[9]張育西，等。耳穴電針治療膽石癥510例臨床報道。中國針灸 1986；6(5)：5。

[10]李國臣，等。腹部穴位埋線法治療膽結(jié)石869例臨床觀察。中國針灸 1997；17(11)：681。