高脂蛋白血癥

【概述】

高脂蛋白血癥，系指人體血漿脂質(zhì)中一種或多種成分含量超過正常值的病癥。其中以膽固醇和甘油三酯值的增高最有臨床意義。關(guān)于高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上尚無統(tǒng)一規(guī)定，上海醫(yī)科大學(xué)主編之《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》定為膽固醇超過220毫克/毫升，甘油三脂超過160毫克/毫升(年齡＞40歲)以上。高脂血癥與防治心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝病、肝臟病，尤其是老年病有著十分重要的關(guān)系。據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類，前者為針灸治療主要對(duì)象，其發(fā)病機(jī)制迄今未完全搞清。后者多與糖尿病、甲狀腺功能減退及腎病綜合征有關(guān)?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)雖有某些降脂治療藥物，但長期服用均有不同程度的副作用。

針灸治療本病癥，古籍中未見?，F(xiàn)代報(bào)道始于50年代，但散見于針灸治療高血壓及冠心病的文獻(xiàn)中[1]。當(dāng)時(shí)，還開始觀察針刺對(duì)動(dòng)物(主要是犬、兔)血脂的影響的實(shí)驗(yàn)研究[2]。至70年代，隨著針刺治療冠心病效果得到國內(nèi)和國際醫(yī)務(wù)界的重視，針灸降脂也引起人們的關(guān)注，不僅國內(nèi)報(bào)刊時(shí)有臨床文章出現(xiàn)，美國針灸雜志也接連發(fā)表了臺(tái)灣和國外學(xué)者針刺治療本病癥的文章。進(jìn)入80年代，對(duì)高脂蛋白血癥治療的選穴、穴位刺激法、療效以及治療機(jī)理等，都作了一系列較深入的探討。在取穴上，從原來的涉及9條經(jīng)脈20余個(gè)穴位，通過反復(fù)篩選和觀察，逐步由博返約，已簡化為數(shù)個(gè)穴位；穴位刺激方法，除已用的針刺和電針[3]外，增加了灸法、穴位埋線[4]及激光照射[5]等；在療效方面，關(guān)于針灸對(duì)哪一種血脂效果較好，70年代尚有爭論，現(xiàn)在已基本肯定針灸可以確切地降低膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白和磷脂在血液中的含量。

關(guān)于針灸降脂的機(jī)理，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，它可能與針灸加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、使飲食在體內(nèi)分解排泄加快，減少其在胃腸道停留時(shí)間，從而減少腸道對(duì)脂類物質(zhì)的吸收以及提高脂蛋白酶(LPL)的活性等因素有關(guān)[6]。

近年，有人通有100例病人的觀察，發(fā)現(xiàn)耳垂皺褶與高脂血癥有一定關(guān)系。血脂高者，特別是甘油三酯高者，耳褶陽性率也高。這為高脂血癥的診斷和探索耳與高脂血癥間的關(guān)系提供了一條途徑和線索[7]。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。

配穴：三陰交、太沖、太白;高血壓配曲池、太沖;腦血管意外配顳三針、陽陵泉、曲池;冠心病配心俞;糖尿病配脾俞、太溪。

顳三針位置:耳尖直上入發(fā)際2寸及左右旁開各1寸處。

(二)治法

一般僅取主穴，療效欠佳時(shí)配1～2個(gè)配穴,或根據(jù)伴發(fā)病癥加用配穴。內(nèi)關(guān)穴，宜激發(fā)氣至病所，方法為：令病人取臥位，以30號(hào)毫針(長1～1.5寸)，速刺入穴，針芒略向肩部方向，得氣后，反復(fù)探尋激發(fā)，使針感向上傳導(dǎo)，并施以捻轉(zhuǎn)加小提插之法，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘120～150次，提插幅度1～2毫米左右，運(yùn)針2分鐘。手法宜輕捷，以針感到達(dá)心前區(qū)或側(cè)胸為佳。足三里穴，可按子午流注納子法擇時(shí)開穴，一般在上午7～9時(shí)之間，針法同上。豐隆穴直刺進(jìn)針1～1.5寸，得氣后施徐而重的手法，使針感傳至2、3趾部。余穴，直刺，得氣后，用上述手法運(yùn)針2分鐘。留針20分鐘。在留針期間內(nèi)，隔5～10分鐘運(yùn)針1次，法同上。配穴亦可通以電針，疏密波，強(qiáng)度以病人感舒適為宜，通電20分鐘。取針后，足三里穴用艾條作回旋灸15分鐘，可教給病人自己操作，至局部穴區(qū)潮紅為度，每日或隔日1次，10～15次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白3項(xiàng)值均降至正常值；顯效：針灸二療程，3項(xiàng)值都有不同程度下降，或有1～2項(xiàng)值恢復(fù)正常；有效：3項(xiàng)值中，有1～2項(xiàng)值顯著下降；無效：3項(xiàng)值下降不顯著，或反有升高。

共觀察572例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率在51.2～92.1％之間，其中痊愈率最高者達(dá)89％。而針刺前后的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明，多數(shù)病例的血脂各項(xiàng)檢查指標(biāo)，都明顯降低(P＜0.05～0.01)。對(duì)61例作為期一年的隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，膽固醇和甘油三酯的值回復(fù)到針前水平，而β脂蛋白值則仍明顯低于針刺治療前[8～12，14,17]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)。

(二)治法

用氦-氖激光纖維針灸儀，波長6328埃，輸出功率2～3毫伏，光斑直徑為1～1.5毫米。直接置于內(nèi)關(guān)穴上，每次照射15分鐘，兩側(cè)交替，每日1次。10～12次為一療程，停針3～5天后，再行第二療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

應(yīng)用穴位激光照射治療后，在觀察的50例血膽固醇增高的患者中，有37例出現(xiàn)不同程度的下降(74％)。下降最多者為106毫克％，平均降低20.1毫克％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后有非常顯著差異(P＜0.01)[5]。

穴位埋植

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

以注線法埋植雙側(cè)足三里穴。取0～1號(hào)鉻制消毒腸線，剪成2～3厘米長，插入12號(hào)帶針芯之腰穿針內(nèi)。穴區(qū)作常規(guī)嚴(yán)密消毒及局麻后，將腰穿針垂直刺入穴內(nèi)，深約1.5寸，略作提插，使之得氣，要求針感傳至外踝、足背，然后將針芯邊往深處推，針頭邊往外提，使腸線埋于穴位深處。針孔蓋以消毒敷料。一般僅埋1次，如療效不佳，可于10日后再埋植。

(三)療效評(píng)價(jià)

共觀察50例，其中48例血膽固醇超過正常值。埋植后，平均下降值為96.5～156毫克％。全部病例，除1例低膽固醇外，其余49例都有不同程度的下降[4]。

艾灸

(一)取穴

主穴：足三里、絕骨。

(二)治法

上穴每次取1穴，雙側(cè)均選。以米粒大艾炷作直接灸，每次3壯，致3度燒傷，起泡化膿，破皮者隔日換藥，致結(jié)痂形成疤痕，2穴交替,每周1次。也可按子午流注納子法,于每日辰時(shí)(上午7～9點(diǎn))單取足三里,用艾條溫和灸,每次治療30分鐘，上述二法均10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共觀察92高血脂患者，治療后甘油三酸和膽固醇均有明顯下降(P＜0.01和0.05)[15]。其中50例,經(jīng)療效評(píng)定,顯效21例,好轉(zhuǎn)18例,無效11例[16]。

耳針

(一)取穴

主穴：肝、小腸、前列腺、胰。

配穴：顳、內(nèi)分泌。

胰穴位置：位于胰膽區(qū)和屏間切跡下緣外側(cè)。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴，每次取3～4穴。開始可用耳針法，敏感點(diǎn)進(jìn)針后，留針20分鐘，5次后改用壓丸法。用王不留行籽或磁珠(磁強(qiáng)為380高斯)貼敷上穴。囑患者每日自行按壓3次，2～3日貼敷1次，15次為一療程。療程結(jié)束，查血脂，如療效不顯，停5～7日后，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療10例，8例(80％)血脂值已恢復(fù)正常。本法較為簡便，但觀察例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步實(shí)踐[13]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖。

(二)治法

每次取2穴，一般僅取單側(cè)。以5ml注射器6號(hào)針頭,抽取丹參注射液2ml垂直進(jìn)針,上下輕輕提插數(shù)次,待局部有得氣感,抽無回血,快速推注藥物各1ml,每日1次,上述主穴交替注射。兩組均以30天為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療40例,用上述方法加服用西藥舒降之,另設(shè)對(duì)照組單服舒降之,結(jié)果治療組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為44%,兩組療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[18]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]安徽醫(yī)學(xué)院針灸教研組。針刺治療原發(fā)性高血壓病179例報(bào)告(摘要)，《全國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)術(shù)座談會(huì)資料選編》，北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：123。

[2]針灸研究所。電針刺激對(duì)犬血化學(xué)成分影響的初步觀察。電針通訊(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院陜西分院) 1959；(2)：12。

[3]Iinescu-Tirgoviste C et al.Acu-puncture and Electro-acupuncture Therapy in treatment of Hyperlipoprotcinemia。American Journal of Acupuncture 1981，9(1)：57。

[4]劉丕成。足三里穴位穿刺埋線對(duì)人體血清膽固醇的影響。新中醫(yī)

1980；(5)：39。

[5]彭悅，等。氦氖激光照射內(nèi)關(guān)穴治療高脂血癥50例的臨床觀察。中國針灸

1986；6(2)：15。

[6]陳鎮(zhèn)江，等。針刺對(duì)家兔高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化作用的初步觀察，針灸論文摘要選編(中國針灸學(xué)會(huì))，1987：53，北京。

[7]曾瑞川。耳垂皺褶與高血脂關(guān)系的探討。中西醫(yī)結(jié)合雜志

1988；8(6)：346。

[8]焦新民。針刺降脂82例的臨床觀察，針灸論文摘要選編(中國針灸學(xué)會(huì)) 1987：11；北京。

[9]嚴(yán)潔。針刺降血脂的療效觀察。中醫(yī)雜志

1987；(8)：43。

[10]李恩仁。針刺治療中風(fēng)高血脂癥臨床觀察，針灸論文摘要選編(中國針灸學(xué)會(huì))1987：27，北京。

[11]趙和熙，等。針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)高血脂的影響。中西醫(yī)結(jié)合雜志

1984；4(11)：666。

[12]管遵惠，等。子午流注納子法治療高血脂癥38例觀察。云南中醫(yī)雜志

1989；(1)：31。

[13]尉遲靜。耳針治療高血脂癥。吉林中醫(yī)藥

1987；(1)：18。

[14]王玉堂。針刺豐隆穴降血脂47例臨床觀察。中國針灸

1990；10(3)：21。

[15]蔣桂素。艾灸對(duì)血清三酸甘油酯及膽固醇的降脂作用觀察。上海針灸雜志

1987；6(1)：11。

_

[16]管遵惠，等。子午流注灸法治療高脂血癥50例臨床觀察

中醫(yī)雜志

1994；35(2)：108。

[17]楊一明，等。針治療高脂血癥臨床療效觀察。新中醫(yī)

1993；25(11)：33。

[18]王

華。丹參穴位注射治療高脂血癥40例臨床分析。中國針灸

1997；17(8)：469。