對高危期新生兒進行連續(xù)CRP檢測可減少抗生素的使用

摘要：對有可能發(fā)生敗血癥和出生前受到母親體內(nèi)抗生素作用的高危期新生兒，在檢測白血胞記數(shù)（WBC）的同時進行連續(xù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測有助于決定是否使用抗生素治療。(Pediatrics2000;106:e4)

美國加州風(fēng)景山El Camino醫(yī)院的Alistair Philip博士等人的研究表明，對有可能發(fā)生敗血癥和出生前受到母親體內(nèi)抗生素作用的高危期新生兒，在檢測白血胞記數(shù)（WBC）的同時進行連續(xù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測有助于決定是否使用抗生素治療。

在多個專業(yè)團體推動下，產(chǎn)科醫(yī)生對有可能發(fā)生B群鏈球菌（GBS）感染、產(chǎn)褥熱或破膜延遲的孕婦給予抗生素治療已成為常規(guī)。這使通過血培養(yǎng)診斷新生兒敗血癥更加困難。

Philip博士等在7月份的電子版《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志上報告的研究中，對所有母親為GBS陽性并接受抗生素治療、妊娠35-37周無原因早產(chǎn)、破膜延遲（超過18小時）或出現(xiàn)產(chǎn)褥熱、胎兒心動過速或羊水中出現(xiàn)無法解釋的胎便的高危期新生兒連續(xù)檢測CRP和白細(xì)胞記數(shù)，此外對出現(xiàn)氣促、呼吸困難、體溫不穩(wěn)或持續(xù)高熱、呼吸暫?；蜃辖C、無原因的血糖過低的新生兒也進行上述檢測。

在檢測的1894例新生兒中，22%被轉(zhuǎn)送到新生兒監(jiān)護室（NICU）接受進一步診治，其中多數(shù)給予了抗生素治療。在其余出生24-48小時的新生兒中，出生時和12小時后的CRP和白細(xì)胞記數(shù)正常，他們出院后一個月內(nèi)無人因敗血癥或腦膜炎再次住院。

在轉(zhuǎn)入NICU的新生兒中，約一半有危險因素和陽性的實驗室檢查結(jié)果，一半有感染的臨床表現(xiàn)，但只有6例血培養(yǎng)陽性。Philip博士用CRP檢查結(jié)果作為“決定抗生素使用時間的主要標(biāo)準(zhǔn)”，40%的患兒使用抗生素的時間少于48小時，平均治療時間為3.1天。

Philip博士等人在總結(jié)中指出，“很難確保每例患兒中CRP的升高均提示存在部分受到治療的細(xì)菌感染”，但上述研究為母親GBS陽性并接受抗生素治療的新生兒的傳染病防治策略提供了另一種選擇，即不必觀察48小時，連續(xù)檢測CRP“既可減少新生兒服用抗生素的時間，又能降低耐藥菌出現(xiàn)的機會”。