慢性腎小球腎炎用藥

常見癥狀

起病方式不同，有些患者開始無明顯癥狀，僅于查體時發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血壓升高。多數(shù)患者起病后即有倦怠乏力、頭痛、浮腫、血壓升高或貧血等癥候。少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，出現(xiàn)大量蛋白尿等。也有始終無癥狀，直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn)方就診者。

1．普通型 表現(xiàn)為中等程度蛋白尿(每日排出量為1.5—2.5克)，尿中常有紅細胞和管型，多伴有輕、中度水腫和血壓升高。此型進展較緩慢，后期有不同程度的腎功能損害。

2．腎病型 具有普通型表現(xiàn)，但以大量蛋白尿為突出，每日排出量超過3．5克。血漿白蛋白降低，膽固醇濃度可明顯升高。明顯水腫常為主要癥狀。多伴有進行性腎功能損害。

3．高血壓型 除有普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中度以上血壓增高為特點，高壓常在20．0—24．0千帕左右，低壓常在12.0—16．0千帕左右。此型心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化快。舒張壓在1．6千帕以上時，可發(fā)生高血壓腦病及腦溢血。

此外，臨床表現(xiàn)不明顯，每日尿蛋白排出量低于1克者稱隱匿型。因勞累、受寒、感染而引起急性發(fā)作者，稱急性發(fā)作型。在病情發(fā)展過程中，出現(xiàn)不同程度的腎功能減退者，亦可稱之腎功能減退型。上述各型?？上嗷マD(zhuǎn)化，臨床以普通型最為多見。

常用中成藥

本病在祖國醫(yī)學(xué)的水腫、虛勞、飲證等篇中能找到類似描述。可分以下5型辨證施治。

1．肺腎氣虛型 癥見少氣無力，惡風(fēng)怕冷，每因感受風(fēng)寒之邪而引起眼瞼浮腫，續(xù)即四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸重，咳喘無汗，小便不利，舌淡苔白，脈浮而無力。

治宜：疏風(fēng)散寒利水。

可服：通宣理肺丸、五皮丸、五苓丸等。

2．風(fēng)熱挾濕型 癥見咽喉紅腫疼痛，小便短赤，每因外感風(fēng)熱濕邪而引起頭面肢體甚至全身浮腫加重，舌紅，苔黃或膩，脈濡數(shù)。治宜：清熱利濕消腫?？煞毫缏N解毒丸、板藍根沖劑、小溫中丸、腎炎四味片等。

3．脾虛水停型 癥見面色無華，疲乏無力，浮腫較輕，但遷延日久，并可見納呆、惡心，便溏，舌談胖有齒印，苔白滑，脈沉細。

治宜：健脾化氣行水。

可選：參苓白術(shù)丸、啟脾丸、腎炎舒等任何一種與胃苓丸同服。

4．脾腎陽虛型 癥見畏寒肢冷，面色白（右加光）白，腰膝酸軟，性機能失常，浮腫明顯，以下半身為重，神疲納呆，大便浠溏，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉遲無力。

治宜：溫陽化氣利水。

可服：附子理中丸、生腎氣丸、右歸丸等。

5．肝腎陰虛型 癥見頭暈?zāi)垦?，口干耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，腰脊酸痛，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治宜：養(yǎng)陰滋腎平肝。

可服：杞菊地黃丸、滋補肝腎丸、二至丸、六味地黃丸等。

此外，癥見面包黧黑或晦暗，腰痛固定，肌膚甲錯或不仁，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀，而證屬血瘀者，可選四物丸、益母丸等活血化瘀之品。

常用西藥

激素能抑制免疫反應(yīng)，降低腎小球基底膜通透性，在本病治療中占重要位置，常用強的松10毫克，每日3—4次口服，如效果不顯著，每日量可增到60毫克，甚至100毫克，病情好轉(zhuǎn)后維持6—8周，然后逐漸減量至每日5—15毫克，維持1年左右。使用激素療效不佳音，可加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等聯(lián)合治療。同時還可選用肝素、潘生丁等抗凝藥物。水腫明顯者?？蛇x用雙氫克尿噻，氨體舒通、速尿等利尿劑。血壓升高者，可用利血平、肋苯隨嗪、甲硫脯氨酸等降壓藥物。并發(fā)感染時，可選青霉素、氨節(jié)青霉素等抗生素，但避免使用磺胺類藥物。

總之，慢性腎炎病情復(fù)雜，個體差異較大，家庭用藥不易掌握。因此，凡使用上述藥物者，均應(yīng)得到醫(yī)生的指導(dǎo)。當(dāng)病情加重時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，或住院治療。