遺尿癥

【概述】

遺尿，俗稱尿床，系指3周歲以上小兒，睡眠中小便自遺，至醒后方覺的一種疾病。重者可每夜1～2次或更多，其特點是膀胱一次排空。本病病因多與各種因素所致大腦功能紊亂有關(guān)，但確切原因尚不清楚?，F(xiàn)代西醫(yī)學亦無理想療法。

現(xiàn)代針灸治療遺尿癥，在50年代初，就有人作了臨床觀察[1]，自此之后的近40年時間，作了大量的報道，其文章篇數(shù)及報告例數(shù)之多，在針灸治療病癥中是比較少見的。尤其從八十年代之后，無論取穴和穴位刺激方法都有很大的發(fā)展。在取穴上，有按臟腑虛實、三焦部位辨證取穴，也有按病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)或膀胱壁末梢感受器辨病取穴。除不斷探索傳統(tǒng)穴位外，還發(fā)現(xiàn)了一些行之有效的新穴，1988年11月6日《健康報》報道的用“陰三角”穴治療遺尿就是一例。在穴位刺激方法上，幾乎各種針灸變革之法都被用于本病治療。包括頭針、耳針、耳穴壓丸、芒針、穴位注射、腕踝針、穴位埋植、足針、手針、電針、激光穴位照射以及經(jīng)絡(luò)磁場療法等等。針灸對本病的治療效果，有人曾對1172例作了統(tǒng)計，總有效率為92.3％[2]。

關(guān)于針灸治療遺尿癥的機理，也作了不少工作。實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺刺激可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌的作用，從而使膀胱儲尿和排尿功能得以調(diào)整。針灸對橋腦、中腦的排尿中樞放電頻率亦有較大影響。遺尿患兒經(jīng)針灸后尿比重增加，總尿量減少。當然，要得出結(jié)論還有待于進一步努力。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、關(guān)元(或曲骨)、三陰交；2、陰三角。

配穴：百會、睛明、箕門，夜尿點(手針穴)。

陰三角位置：共分3穴。穴1：陰莖正面根部上0.5厘米；穴2：陰莖背面根部右側(cè)0.5厘米；穴3：陰莖背面根部左側(cè)0.5厘米。三穴成等腰三角形。如為女孩，穴1可選恥骨聯(lián)合正中線上1厘米，穴2、穴3分別為穴1之左右旁開2厘米。

夜尿點位置：掌面，小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點。

(二)治法

主穴每次僅取1組，2組穴位可單獨選用，亦可交替輪用。如效不顯，加用或改用配穴。每次一般取2～3穴。各穴操作法如下：關(guān)元穴直刺，深度約0.5～1寸，反復(fù)提插探尋，使針感達到外生殖器；曲骨穴，取28號毫針，先以15度角向下斜刺，得氣后行刮針法(即以拇指甲輕刮針柄)20～30次，將針退至皮下，再分別向左右成35度角刺入肌層，行同樣手法后出針。三陰交，針尖略朝上進針，得氣后，行提插結(jié)合小捻轉(zhuǎn)之補法，并力求針感向膝部方向放散。陰三角3穴，均直刺，進針深度約0.5厘米，以產(chǎn)生局部沉脹麻木針感為度。百會穴，沿頭皮向前平刺，有沉脹感即可，進針約0.5～1寸左右。夜尿點，直刺0.2～0.3寸?；T穴，注意避開動脈，直刺1寸，得氣后，作捻轉(zhuǎn)補法。睛明穴，囑患者仰靠或臥，閉目，快速破皮后，沿眼眶內(nèi)緣慢慢刺入0.5～1寸，得氣后留針，不作捻轉(zhuǎn) 提插。上述穴位，均留針半小時。每隔5分鐘運針1次，睛明和夜尿點用指甲輕輕刮針，余穴除標明補法外，都采取平補平瀉手法。每日1次，7～10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

療效判別標準：痊愈：遺尿停止，小便正常，隨訪一年未復(fù)發(fā)；顯效：遺尿停止，小便 正常，隨訪一年偶有復(fù)發(fā)；有效：遺尿次數(shù)較前減少；無效：針刺后癥狀未見改善。

共治療1192例，痊愈939例(78.8％)，顯效60例(5.0％)，有效134例(11.3％)，無效59例(4.9％)，總有效率為95.1％[3～8]。

電針

(一)取穴

主穴：分2組。1、百會旁；2、氣海、關(guān)元。

配穴：足三里、三陰交、中極、曲骨。

百會旁穴位置：百會穴旁開0.5寸。

(二)治法

主穴每次用1組，另加配穴1對(任脈穴則為2個)。操作為：囑病人取臥位，百會旁穴用28號1.5寸毫針，向后刺1.2寸，至有麻脹感即可，兩側(cè)均針。腹部穴，要求直刺至針感放射到會陰部。下肢二穴，直刺進針得氣后，平補平瀉手法運針2分鐘。然后接通電針儀，連續(xù)波，頻率為200次/分以上。中等量刺激，以病人能耐受為限。通電30分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共治226例，痊愈141例(62.4％)，顯效6例(2.7％)，有效58例(25. 7％)，無效21例(9.3％)，總有效率為90. 7％[9～11]。

耳針

(一)取穴

主穴：腎、膀胱、脾、緣中。

配穴：尿道、肺、腰骶。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。每次取3～5穴。開始5次，可用毫針刺，選5分長之毫針，速刺入耳穴，以不穿破耳軟骨為度，得氣后留針30分鐘，每日1次。第6次開始以王不留行籽貼敷，用手捻1～2分鐘，使患者感到脹痛方可。每次1側(cè)穴，兩側(cè)交替，每周2次。囑患者每日按壓2次，另加睡前1次，每次按壓5分鐘，以耳廓發(fā)熱潮紅為宜。5次為一療程。

(三)療效評價

共治254例，平均總有效率為93.7％[18～20]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：分3組。1、會陰、三陰交；2、命門、中極，3、中髎、關(guān)元。

配穴：足三里、上髎、氣海。

(二)治法

主穴每次任選2組，效不顯時酌加配穴。以氦氖激光針灸儀照射時，先通過分光，經(jīng)過1米長之導(dǎo)光纖維到探頭，并將兩個探頭同時置于2個穴位上。波長為6328埃，功率密度為14.29毫伏/厘米2，每穴照射5分鐘，每次共照4～6個穴。每日1次，每10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共治315例，以類似于前述標準評判：痊愈172例(54.6％)，顯效13例(4.1％)，有效114例(36.2％)，無效16例(5.1％)，總有效率為94.9％[15～17]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：分2組。1、三陰交；2、腎、膀胱(均耳穴)。

(二)治法

藥液：①阿托品注射液0.5毫克加生理鹽水2毫升；②維生素B12(100微克/1毫升)。

每次取一組穴，兩組可單獨治療，亦可交替輪用。第1組穴用第1組藥液，以5號齒科針頭，刺入一側(cè)三陰交，待得氣后，回抽無血，注入1毫升藥液，然后以同法注入另一側(cè)。注射后觀察3～5分鐘。第2組穴用2組藥液，取4號針頭，找準耳穴敏感點后，刺入皮下，待刺抵耳廓軟骨，回抽無血，每穴推入藥液0.2毫升，雙側(cè)耳穴均取。上法隔日1次，5次為一療程，間隔1周后，續(xù)治。

(三)療效評價

以上法共治429例，痊愈318例(74.1％)，顯效61例(14.2％)，有效27例(6.3％)，無效23例(5.4％)，總有效率為94.6％[12～14]。

頭針

(一)取穴

主穴：足運感區(qū)(或頂中線)。

配穴：氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、足三里。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。足運感區(qū)，以2.5～3寸長之28號毫針，取準穴后，快速刺入肌層，向前平刺1.5寸，以拇食指快速捻轉(zhuǎn)，頻率200次/分，持續(xù)3分鐘，留針5分鐘，如此反復(fù)2次后起針。頂中線，取同樣毫針，從百會穴，向前頂穴沿肌層透刺1.5寸，以上法快速捻轉(zhuǎn)1次后，留針4～8小時。配穴，每次可配2個腹部、1個下肢穴。腹部穴操作為氣海透關(guān)元，或關(guān)元透中極。下肢穴直刺得氣。均以快速捻轉(zhuǎn)加提插手法，運針1～2分鐘，待感應(yīng)強烈后出針。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共以上法治療248例，痊愈181例(73.0％)，顯效21例(8.5％)，有效29例(11.7％)，無效17例(6.8％)。總有效率為93.2％[21～23]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：列缺。

配穴：三陰交、關(guān)元。

(二)治法

一般只選主穴。效不顯時加用或改用配穴。每次只取1側(cè)穴。以麥粒型皮內(nèi)針(腹部及下肢穴用撳釘式皮內(nèi)針)，高壓消毒后，刺入穴位，有酸，脹等針感后，上復(fù)蓋一方形膠布，以免針具脫落。每天睡前按壓數(shù)遍。留針2～3天，再埋加1側(cè)。關(guān)元埋針時要避免刺入腹膜。3次為一療程，間隔1周后再埋。

(三)療效評價

共治療500例，痊愈268例(53.6％)，顯效98例(19.6％)，有效63例(12.6％)，無效71例(14.2％)，總有效率為85.8％[24～26]。

腕踝針

(一)取穴

主穴：下1穴。

(二)治法

取30號2寸毫針，以30度角斜刺進穴點后，即將針放平，使針體基本上保持與表皮平行，緩緩向上送針1.5寸，患者應(yīng)無疼痛和得氣感覺。雙側(cè)均針，留針30分鐘。亦可采取注線法埋植腸線，以0/2號腸線2厘米，置入腰穿針中，用與上述針刺法相同方法，進針1.5寸，然后，一面推針芯，一面緩緩取出針管。注意埋線不可過深，以肉眼能觀察到皮下針影為佳。退針后，壓迫針孔30～40秒，以防出血，蓋以消毒敷料。每次埋1側(cè)，15日埋1次。針刺每日1次，10次為一療程，埋線3次為一療程。

(三)療效評價

以針刺法治療135例，痊愈111例(82.3％)，有效21例(15.5％)，無效3例(2.2％)，總有效率為97.8％。埋線治療18例久治無效的頑固性遺尿18例，結(jié)果均獲痊愈[27，28]。

拔罐

(一)取穴

主穴：關(guān)元、天樞、水道。

配穴：腎俞、足三里。

(二)治法

主穴每次選2～3穴，用拔罐法，將小型抽吸罐(即去底青鏈霉素瓶子)，裝入半瓶左右溫水，口朝上倒扣于穴位上，用注射器抽去空氣，使之吸附，留罐15分鐘。配穴用艾條作雀啄灸，在治療前，須囑患兒將尿排空。上述方法每日一次，7次為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評價

以上法共治40例，結(jié)果痊愈36例，有效4例，總有效率100％[29]。

手針

(一)取穴

主穴：夜尿點。

配穴：氣海、關(guān)元、三陰交。

(二)治法

一般僅取遺尿點，如效不顯加配穴。先令患者手心向上，小指伸直平放，用30號0.5寸～1寸針直刺2～3分深，用輕捻轉(zhuǎn)法，使麻脹感向掌部放射。配穴常規(guī)刺法，使有沉脹感。留針45分鐘，間隔15分鐘行針1次。隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治170例，結(jié)果痊愈134例，顯效33例，無效2例，總有效率為98.8％[30，31]。

艾灸

（一）取穴

主穴：關(guān)元、氣海、三陰交、膀胱俞。

配穴：腎俞、神門。

（二）治法

藥艾制備：將丁香3g、蟲草3g、硫黃5g共研細末，取麝香0.5g與上藥末共研，然后和艾絨20g拌勻，制成黃豆大艾炷。

每次選3～5穴，先以1％普魯卡因注射液0.5ml局麻，將藥艾炷放在穴位上點燃，待灸完1壯后，用棉棒將余灰拭凈，再更換艾炷，共灸5～7壯。隨即在灸處貼淡水膏，以促化膿。灸后一般3～15天化膿。膿汁多者每日換貼2次，少者1次。20～35天灸瘡愈合，而留有疤痕。10～15天灸1次，一般不超過4次。

（三）療效評價

共治16例，結(jié)果痊愈12例，有效3例，無效1例，有效率93.8％[32]。

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