攻克關(guān)節(jié)炎面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)

編者按（健康報(bào)祁芳）：近年來，骨關(guān)節(jié)病的防治越來越受到關(guān)注，世界衛(wèi)生組織把2000～2010年定為世界“骨與關(guān)節(jié)十年”，旨在喚起全球?qū)顷P(guān)節(jié)病高發(fā)病率、高致殘率的重視。今天是“世界關(guān)節(jié)炎日”，就骨關(guān)節(jié)疾病防治的有關(guān)問題，記者采訪了江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張前德教授，他說—— 攻克關(guān)節(jié)炎面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)

骨關(guān)節(jié)疾病是臨床常見疾病，幾乎所有的中老年人均有不同程度的骨關(guān)節(jié)疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病率也在1％以上。大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病病程漫長，患者不僅長期遭受疾病的折磨，而且最終還會發(fā)生輕重不一的關(guān)節(jié)毀損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

目前，關(guān)節(jié)炎的診斷和治療仍然是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)性問題：首先，病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確；其次，診斷手段有限，特別是早期診斷困難；再者，雖然以IL－I和TNF－a抑制劑為代表的生物制劑是近年關(guān)節(jié)炎治療的新突破，但對部分病人仍療效不佳，且潛在的副作用令人擔(dān)憂。尋找關(guān)節(jié)炎新的有效治療手段依然道路漫長。

中醫(yī)藥治療關(guān)節(jié)炎的歷史源遠(yuǎn)流長，從兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立“痹證”之名開始，歷代醫(yī)家單方驗(yàn)方眾多。張前德從三個(gè)方面闡述了中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)遇：

豐富的中藥資源到目前為止，已發(fā)現(xiàn)12806種中藥資源。中藥以天然藥物為主，毒副作用較小，便于關(guān)節(jié)炎的長期治療。從中藥中提取的雷公藤、帕夫林等是具有我國特色的免疫抑制劑，與化學(xué)藥物免疫抑制劑相比，具有成分多樣化、藥理作用廣泛且復(fù)合的特點(diǎn)，除免疫抑制作用外，還有抗炎、抗過敏及免疫雙向調(diào)節(jié)等作用。從大黃中提取的二乙酰大黃酸，通過抑制IL－1p產(chǎn)生和釋放，抑制金屬蛋白酶的活性，是目前骨性關(guān)節(jié)炎主要的軟骨保護(hù)劑。

個(gè)體化的治療針對病人病機(jī)特點(diǎn)、個(gè)體差異確定治則，是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎的基本方法。在運(yùn)用非甾體消炎藥、DMARD、激素等治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，配合中藥治療，其多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多途徑的聯(lián)合作用可以發(fā)揮增效減毒作用。

全球范圍內(nèi)對中醫(yī)藥的逐漸認(rèn)同隨著疾病譜的改變，西方主流醫(yī)學(xué)界也對補(bǔ)充和替代療法進(jìn)行了重新評價(jià)和審視。調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)近年來每年約有20％～65％的患者接受過補(bǔ)充和替代療法。在關(guān)節(jié)炎治療中，接受植物藥消炎止痛治療者逐漸增多。

張前德同時(shí)指出了骨關(guān)節(jié)病面臨的挑戰(zhàn)：理論的困惑中醫(yī)認(rèn)為：關(guān)節(jié)炎是正氣不足，“風(fēng)寒濕三氣”合侵所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對關(guān)節(jié)炎的病因雖不清楚，但主要?dú)w于基因、免疫功能失調(diào)和環(huán)境等因素。正氣不足與基因缺陷、免疫功能失調(diào)的關(guān)系是什么？風(fēng)寒濕等“外邪”是否相當(dāng)于病毒、細(xì)菌感染？溝通兩種醫(yī)學(xué)體系語言，尋求理論的發(fā)展和突破，是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵所在。

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法客觀評價(jià)中醫(yī)藥的作用中醫(yī)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，散見于歷代醫(yī)籍的治療關(guān)節(jié)炎驗(yàn)方是個(gè)人智慧的結(jié)晶，更是中醫(yī)學(xué)中的無價(jià)瑰寶，但其主要問題是可重復(fù)性差，可信度不一。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，客觀評價(jià)中醫(yī)藥作用，篩選出療效確切的方藥是當(dāng)今面臨的迫切和艱巨任務(wù)。2004年美國馬里蘭大學(xué)完成了一項(xiàng)對570位骨性關(guān)節(jié)炎病人為期6個(gè)月的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，證實(shí)針灸治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎有益。此研究采用嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)方案，為我們開展類似的中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究提供了借鑒。

促進(jìn)中藥現(xiàn)代化中藥復(fù)方和現(xiàn)有中成藥所用的原材料都是中藥粗提物，難以在分子水平上闡明構(gòu)效關(guān)系、藥理機(jī)制，且化學(xué)成分及結(jié)構(gòu)不明確，質(zhì)量難控制，療效重復(fù)性差，不符合國際規(guī)范，因而難以進(jìn)入國際市場。因此對療效確切的中藥，運(yùn)用動(dòng)物模型等手段篩選其活性成分，挖掘其潛在的藥用價(jià)值，揭示其作用機(jī)理，將有利于開發(fā)出真正具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的治療關(guān)節(jié)炎新藥。

（2006.10.12作者:楊麗佳 張群）