什么是靜脈性陽痿？

丹麥生理學(xué)家喬姆.瓦格納在１９７４年應(yīng)邀赴英國會(huì)診，當(dāng)時(shí)有三頭患陽痿的英國公牛被送到皇家醫(yī)學(xué)院。該龐然大物雖然貌似強(qiáng)壯卻不知什么原因頑固地拒不交配，即使讓它們與最激發(fā)性欲的母牛在一起時(shí)也是如此。人們還請(qǐng)來精神病學(xué)家會(huì)診。盡管眾說紛紜，但公牛始終我行我素，“坐懷不亂”，最后只好忍痛把這幾頭昂貴的種牛屠宰掉。經(jīng)過解剖學(xué)檢查后人們吃驚地發(fā)現(xiàn)問題出在海綿體與靜脈排放系統(tǒng)上，覆蓋海綿體的白膜上竟然存在一些裂隙與靜脈血管相通，于是血液總是來多少而走多少，陰莖當(dāng)然難以保持勃起和應(yīng)有的硬度。沒想到這幾頭公牛的犧牲竟換來人們對(duì)陽痿認(rèn)識(shí)的重要飛躍。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血管性陽痿是器質(zhì)性陽痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽痿又可進(jìn)一步分為動(dòng)脈性、靜脈性、動(dòng)靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關(guān)注，它在血管性陽痿中占絕大多數(shù)。靜脈漏多數(shù)是自發(fā)形成的，其發(fā)生率隨年齡而增大。

靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據(jù)推測可以包括以下幾種：

（１）、在陰莖海綿體內(nèi)存在或生成了直徑過于粗大或數(shù)量過多的靜脈血管，過多的靜脈可能是先天就有的（病人將是原發(fā)性陽痿），也可能后天獲得的（繼發(fā)性陽痿）。靜脈內(nèi)瓣膜先天或后天性相對(duì)關(guān)閉不全；靜脈內(nèi)含瘢痕；靜脈彈性隨年齡增長而減退。

（２）、白膜發(fā)生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導(dǎo)致對(duì)導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結(jié)癥或許多不明原因造成的。白膜還可以存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子陰莖海綿體白膜中神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅(jiān)，成為靜脈漏的原因之一。

（３）、海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分?jǐn)U張和對(duì)小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動(dòng)脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變造成的。海綿體組織還可以發(fā)生膠原纖維的增加而使彈力減弱。

（４）、神經(jīng)遞質(zhì)的不充分的或不適當(dāng)?shù)尼尫?，從而?dǎo)致血竇不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經(jīng)性的，也可能是抽煙過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)而刺激α受體并使血管張力增大。

（５）、無論是先天性的或后天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。后天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時(shí)穿刺造成的。

不論是上述何種情形，靜脈性陽痿都是陰莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到８０毫米汞柱，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫。從陰莖靜脈漏的分布和程度上看，可以劃分為以下類型：

（１）、陰莖背深靜脈漏：造影可見陰莖背深靜脈、前列腺周圍靜脈叢及膀胱外側(cè)靜脈叢顯影。

（２）、陰莖海綿體龜頭漏：造影可見陰莖龜頭和尿道海綿體顯影。

（３）、海綿體靜脈漏：造影可見陰莖腳或陰莖深靜脈及陰部內(nèi)靜脈顯影。

（４）、淺表靜脈漏：可見粗大的淺表靜脈匯入大隱靜脈、股靜脈或精索靜脈、精索靜脈叢。