怎樣使用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物

治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物有：

(1)秋水仙堿(Colchicine)

這是一種屬于百合科、秋天開花的植物——秋水仙球莖里提取出來的一種生物堿。從公元6世紀(jì)起，本藥已應(yīng)用于治療急性痛風(fēng)。當(dāng)前認(rèn)為，其作用主要是干擾吞噬尿酸鹽的中性白細(xì)胞，以及滑膜細(xì)胞趨化性，以停止或減少分泌化學(xué)因子，終止急性發(fā)作和防止發(fā)作。在急性發(fā)作的早期應(yīng)用療效最好，治療無效常與延誤治療時(shí)機(jī)有關(guān)。

秋水仙堿每片0．5毫克或1毫克。第一天日服3次，每次1片。第二、三天早晚各1片。以后每晚1片。在醫(yī)師指導(dǎo)下可短期大劑量使用：即每小時(shí)口服0．5毫克或每兩小時(shí)1毫克，直到癥狀緩解或病人產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)，即停用。一般約4—8毫克。鑒于大多數(shù)病人無法忍受如此大劑量的秋水仙堿，故認(rèn)為采用約1—2毫克的較小劑量秋水仙堿，同時(shí)合并使用非甾體類抗炎藥，以此最佳量，使病人最易忍受，從而達(dá)到預(yù)期的臨床效果。為減少胃腸反應(yīng)，亦可用1—2毫克溶于生理鹽水20毫升中，5-10分鐘緩慢靜脈注射，藥液切勿外漏，6—8小時(shí)依病情再注射，一般24小時(shí)極量為4毫克，視腎功能而定?？诜?8小時(shí)和靜脈注射12小時(shí)內(nèi)即達(dá)到最大效果。由于效果較可靠且特異，因此具有治療和診斷兩種價(jià)值。但其治療劑量與中毒劑量很接近，有較明顯的胃腸道刺激、白細(xì)胞降低及脫發(fā)等不良反應(yīng)。有腎功能不全的病人秋水仙堿排泄非常慢，故宜用較小劑量。服藥中應(yīng)定期檢查白細(xì)胞。嚴(yán)重肝腎功能不全病人和孕婦忌用。

(2)非甾體類抗炎藥

由于秋水仙堿的毒性較大，而且非甾體類抗炎藥具有與其相同的療效，因而目前通常盡早給予該類藥物。常用的有：怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(每次7．5—15毫克，每日1次)、萘普酮(1克，每日1次)、雙氯芬酸鈉(扶他林)(每次25毫克，每日3次，或緩釋片75毫克，每日1次)、戴芬(75毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、氨糖美辛(每次0．1克，每日3次)、優(yōu)妥(90毫克，每日1次)等。以上藥物選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用兩種或多種，否則療效不增加而不良反應(yīng)增加。通常1—2天即有效，癥狀消失即停用，多數(shù)病人的療程不超過兩周。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)

適用于個(gè)別十分嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的病人，或者用于對(duì)上述藥物無效或不能耐受者。促腎上腺皮質(zhì)激素25毫克放入葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，或40—80毫克肌內(nèi)注射，或潑尼松(強(qiáng)的松)每日30毫克，癥狀控制迅速，但停藥后易“反跳”，加用秋水仙堿0．5毫克，每日2—3次，可防止“反跳”。激素類藥不宜長期使用。