中醫(yī)古籍
  • 引起脂肪肝的兩因素

    脂肪肝可以是一個獨立的原發(fā)性疾病,但更多的是某一全身性疾病在肝臟的表現(xiàn)。引起肝內脂肪過量蓄積的病因甚多,其作用程度及彼此間的關系迄今仍未充分闡明。臨床上,引起脂肪肝的常見原因有過量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質-熱量不足的營養(yǎng)不良、靜脈高能營養(yǎng)治療、小腸改道手術治療肥胖癥、藥物或工業(yè)毒物(如四環(huán)素、四氯化碳、黃磷和胺碘酮)、肝炎病毒感染(特別是丙型肝炎病毒感染)、急性妊娠期脂肪肝、Reye綜合征、內分泌代謝障礙(如皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、長程糖皮質激素治療)以及一些慢性感染與炎癥(如炎癥性腸病、慢性結核病)等。在不同時期、不同的國家和人群中,脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)及預后不一。比如,在三年自然災害時期,我國農村居民中營養(yǎng)不良性脂肪肝尤為多見。近年來,隨著經(jīng)濟水平的提高,脂類食物和飲酒增多,嗜酒、肥胖和糖尿病已成為脂肪肝的三大常見病因。在美國酒精性脂肪肝最為常見,在我國北方可能也以酒精性脂肪肝為主,而上海則以肥胖、糖尿病和高血脂癥引起的非酒精性脂肪肝占優(yōu)勢。有時候,某一病人幾種病因可同時存在,例如飲酒、肝炎病毒感染、體重過重及藥物等因素并存。

    脂肪肝是如何形成的?

    肝內沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加,膽固醇、膽固醇酯及磷脂等增加較少,更確切的脂肪肝命名,應該包括所沉積脂類物質的性質。由于絕大多數(shù)的脂肪肝是甘油三酯沉積所致,故一般所稱的脂肪肝屬甘油三酯類脂肪肝。

    各種原因導致肝內甘油三酯(TG)合成與分泌的失衡就易產生TG在肝內沉積形成脂肪肝。大多數(shù)情況是肝臟本身的原因,少數(shù)是肝外的原因。TG在肝細跑的實際濃度是由上述兩種平衡決定的。所以脂肪肝的形成主要歸結于以下兩個方面:①從肝細胞外來的脂類或肝內合成的脂類過多,而這些脂類在肝內被氧化減少即肝臟不能將這些脂類全部氧化,最終將他們又合成為TG,致肝內TG增多;② 因機體營養(yǎng)不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、膽堿或蛋白質缺乏致使TG不能裝配為極低密度脂蛋白及時分泌入血中。由此,肝內TG的合成與分泌發(fā)生不平衡,最終導致脂肪肝的發(fā)生。

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