中醫(yī)古籍
  • 腦梗塞的治療

    治療原則:盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注,即血流重建。阻止血栓擴(kuò)展,縮小梗死范圍。控制腦水中,防治腦疝形成,降低死亡率。改善腦循環(huán),包括血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改善,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。腦保護(hù)治療,減輕再灌注損傷防止細(xì)胞調(diào)亡。早期康復(fù)治療。病因及危險(xiǎn)因素的治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。各種并發(fā)癥的治療。

    ⑴一般治療:

    盡可能減少搬動(dòng),采取頭低足高位。有意識(shí)障礙者,密切注意生命體征及瞳孔變化。有心肺疾患者,給予氧氣吸入。48小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食者給予鼻飼。注意水電解質(zhì)及酸堿平衡。預(yù)防并發(fā)癥,注意心肺功能。注意治療原發(fā)病。

    ⑵合理降壓:

    是否需要降壓。如血壓不超過26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降壓措施。

    降壓程度。已知原高血壓水平的,一般降至略高于平時(shí)的水平,如不清楚平時(shí)血壓情況則降壓幅度不應(yīng)大于20%,最高不大于25%,或降至18.6~21.3/12~13.3kpa(140~160/90~100mmHg)。

    降壓方法。血壓急驟下降顯然不利于腦血液循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié),甚至加重腦缺血,使TIA頻度增加,所以應(yīng)緩慢地降低血壓,不宜過猛,一般選用中成藥珍菊降壓片,2片,日3次。

    控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓。

    50%甘油鹽水,按1g/kg口服,每4小時(shí)一次,或可首次給服100ml,以后60ml一次,每日4次?;?0%甘油靜脈用制劑500ml靜脈滴注。

    20%甘露醇125ml靜脈滴注,每4~6小時(shí)一次,可和速尿40mg靜推交替使用。輸入后4小時(shí)內(nèi)如尿量少于250ml,要慎用或停用,檢查腎臟情況。

    ⑶止血藥和凝血藥

    雖然一般認(rèn)為腦內(nèi)動(dòng)脈出血難以藥物制止,但對(duì)點(diǎn)狀出血、滲血,特別是合并消化道出血的,止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定的作用。故臨床上對(duì)腦出血病人仍可選用。

    控制腦水腫:包括高滲性脫水劑(20%甘露醇)、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑。醒腦注射液(正在臨床觀察)。

    ⑷溶栓治療

    溶栓時(shí)機(jī):完全性卒中不超過6h,進(jìn)行性卒中不超過12h。

    溶栓機(jī)制:鏈激酶(sk),尿激酶(uk),人組織型纖溶酶原激活物(t-PA)。重組t-PA(rt-PA),蛇毒制劑,蚓激酶,激肽酶。

    禁忌癥:嚴(yán)重且難以控制的高血壓,血壓大于26.7/14.7kpa(200/110mmHg)。出血性疾病(活動(dòng)性潰瘍,肺結(jié)核空洞,血液病等)。嚴(yán)重肝腎功能不全。血小板低于80*106/L。

    ⑸擴(kuò)血管治療

    補(bǔ)脾治癱散點(diǎn)滴灌腸,日一劑。

    舒血寧,悅安欣,川芎嗪加入0.9%NS中靜滴,10~14天為一療程。

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