灸法的研究進展

摘自《國外醫(yī)學(xué)》文/高榮慧 齊淑蘭 灸法多用于家庭預(yù)防保健中，對其研究少于針刺，灸法對機體的作用及其機理尚不十分清楚。因此，日本有關(guān)專家認(rèn)為有必要重新認(rèn)識灸法。1灸法的基礎(chǔ)研究概況 以論文標(biāo)題中所含的“針”為關(guān)鍵詞檢索到文獻22094篇，以“灸”為關(guān)鍵詞檢索到文獻3553篇，其中針、灸并用的較多，僅有1／7(522篇)為單純灸的內(nèi)容。其中約1／4(143篇)刊登在《全日本針灸學(xué)會雜志》。以論文標(biāo)題中所含的“灸”為關(guān)鍵詞檢索到的132篇文獻中臨床研究48篇、基礎(chǔ)研究84篇，其中生理學(xué)研究28篇、免疫學(xué)研究29篇、施灸部位組織學(xué)研究5篇，有關(guān)施灸溫度2篇、病證模型8篇、其它12篇。56篇以“艾”為關(guān)鍵詞檢索到的文獻中，關(guān)于其原料、產(chǎn)地、制法等研究2l篇、施灸溫度研究11篇、艾蒿成分研究11篇、作用研究13篇。近年來，作為艾灸原料的艾蒿從中國進口，仲西等對中國、日本產(chǎn)的艾蒿進行了比較。菅田對施灸部位皮溫、體內(nèi)溫度變化進行過研究。白石研究認(rèn)為，熱流量的測定是一種新的研究手段。關(guān)于艾葉的成分，用氣相色譜法、高效液體色譜法進行了研究。小林對艾的有機成分進行了研究。西谷認(rèn)為艾燃燒物中含有抗氧化物質(zhì)。大部分學(xué)者認(rèn)為，艾灸能抑制過氧化物的生成，艾的成分對施灸部位局部的白細(xì)胞浸潤有影響，艾的水提物對腹腔內(nèi)肥大細(xì)胞有影響。有關(guān)施灸的生理學(xué)研究文獻中包括對家兔胃壁血流、大鼠十二指腸運動、大鼠膀胱、皮膚血流、植物神經(jīng)功能、血液凝固纖溶系統(tǒng)、血管通透性、施灸局部知覺、血液成分的影響等研究內(nèi)容。文獻中有關(guān)施灸對免疫系統(tǒng)影響的主要內(nèi)容包括：施灸對成人免疫應(yīng)答的影響；灸刺激大鼠淋巴組織誘導(dǎo)細(xì)胞因子的表達模式；施灸對小鼠血清免疫球蛋白水平及大鼠肥大細(xì)胞的免疫應(yīng)答的影響；灸刺激所致特異性皮膚免疫反應(yīng)及伴有外周循環(huán)增強的免疫活性細(xì)胞動態(tài)變化、小鼠抗體產(chǎn)生能力、小鼠遲發(fā)型過敏反應(yīng)等的影響以及灸刺激對腫瘤增殖的抑制效果等。2施灸部位的組織學(xué)探討 校倏由紀(jì)從皮膚組織學(xué)角度，觀察施灸部位不同施灸時間的皮膚變化以及從表皮至肌層各層組織的變化情況。實驗動物為ddY雌性小鼠，局麻后剃去背毛。將5mg艾絨做成底面直徑4～5mm的艾柱，置于脊柱兩側(cè)與肩、胸、腰水平位置相當(dāng)?shù)?個部位進行直接灸。施灸后lOmin、60min、29h、48h肉眼觀察皮膚的變化，采集各時間段背部皮膚，石蠟包埋，用薄片切刀做成2gm厚的連續(xù)切片(8～10片)，染色后進行觀察。結(jié)果：①肉眼所見：施灸60min后，局部皮膚變黃并隆起；施灸29h后，施灸部位留下圓形疤痕，隆起的部分項部平坦、中央為茶色、周圍為白色；施灸48h后，施灸部位皮膚顏色變化已不明顯。施灸的6個部位隆起部分的形狀、大小、顏色相似但不完全相同。②組織學(xué)所見：艾柱下皮膚中心部組織學(xué)變化達深層，施灸60min后最大直徑約3．6mm，以艾柱底面中心部的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核伸長，表皮細(xì)胞的胞質(zhì)空泡化；施灸29h后，圍繞中心部無表皮細(xì)胞的部位以及表皮細(xì)胞核外的部位出現(xiàn)斑點，周圍表皮細(xì)胞增大形成再生的厚表皮層。真皮的變化：施灸后結(jié)締組織間隙消失，全層肥厚，變化范圍與表皮一致。皮下組織的變化：脂肪細(xì)胞變圓、細(xì)胞間隙增大、組織層增厚。施灸60min后，皮下組織血管擴張明顯。中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤在施灸10min、60min后無變化，施灸29h后呈半圓形包圍皮膚組織變化的部位。③電鏡觀察不同艾絨量對真皮微原纖維的影響：施灸后真皮微原纖維變粗，與2mg的艾柱相比，5mg的艾柱作用更強。上述結(jié)果表明，直接灸后施灸部位的中心和周圍皮膚組織結(jié)構(gòu)形態(tài)變化各異、各時間段的變化不同、血管擴張和細(xì)胞浸潤的部位和出現(xiàn)時間也不同，直接灸的艾絨量直接影響施灸后真皮微原纖維的粗細(xì)，施術(shù)者應(yīng)把握好刺激量。3灸刺激對免疫系統(tǒng)的作用 一般認(rèn)為，施灸可提高機體的自愈力。艾絨燃燒產(chǎn)生的焦油成分通過向皮下滲透的化學(xué)作用，可抑制皮膚過氧化脂質(zhì)生成等。據(jù)報道，艾蒿中有作用于白細(xì)胞的成分，施灸時這些成分可能對局部皮膚以及鄰近組織液淋巴結(jié)等的免疫功能有影響。東家一雄等為探討艾所含成分與免疫功能的關(guān)系，用普通艾和除去活性成分的艾分別刺激實驗動物，用RT-PCR法觀察施灸部位鄰近淋巴結(jié)細(xì)胞因子mRNA的表達情況。方法：用成年Wistar系大鼠(雌性、10周齡，35只)，在雙側(cè)脛骨前肌上1／3確定相當(dāng)于人足三里穴的部位，用半米粒大艾柱施灸3壯。艾絨用異丙醇浸泡3個月、除去其中的咖啡鞣質(zhì)(CT)成為[CT(一)]艾。試驗分為常用艾[CT(+)]和CT(一)2組。施灸后第1、3、6、12、20d分別處以安樂死，取出腹股溝淋巴結(jié)、臂淋巴結(jié)后浸于ISOGEN中，提取總RNA，用逆轉(zhuǎn)錄酶合成cDNA，在IL-2、IL-12(1940)、IFN-y,TNF-a等各種細(xì)胞因子的引物和DNA聚合酶、dNTP存在情況下進行mRNA擴增反應(yīng)。結(jié)果：①CT(+)艾刺激組施灸第3d IL-12mRNA表達是未施灸組的2．8倍，第6d為2．6倍，第20d低于對照值。IFN-7mRNA表達有隨施灸天數(shù)逐漸增加的傾向，第20d是未施灸組的2．1倍。在遠(yuǎn)端刺激部位的臂淋巴結(jié)這些細(xì)胞因子mRNA表達也有同樣增減傾向，但變化程度小于施灸部位鄰近淋巴結(jié)。②CT(一)艾刺激組腹股溝、臂淋巴結(jié)的IL-12、IFN-7mRNA表達未見增加，而在CT(+)艾刺激組變化不明顯的TNF-a，施灸數(shù)日后mRNA表達顯著增加。上述結(jié)果表明，施灸誘導(dǎo)IL-12、IFN-7mRNA表達增強，其作用與艾中所含成分有關(guān)。4灸的作用機理 據(jù)報道，溫?zé)岽碳た梢鹌つw局部血管擴張，直接灸可引起小血管的通透性增加、刺激部位的細(xì)胞吞噬能力增強，最近還有抗氧化作用的報道等。4．1艾的組成成分和燃燒溫度 臨床常用的直接灸、溫灸法因疾病和施灸部位不同而區(qū)別應(yīng)用。對因艾蒿的產(chǎn)地、制作過程不同，艾的成分和燃燒溫度是否存在差異以及各種溫灸用艾中的元素含量進行了調(diào)查，并比較其燃燒溫度。無論中國產(chǎn)還是日本產(chǎn)艾蒿，均含有Si、P、S、Cl、K、Ca、Ti、Mn、Fe、Cu，其中含量較多的依次為K、Ca、Si、Cl。中國產(chǎn)艾蒿的Fe含量大于日本產(chǎn)。各種艾蒿間燃燒最高溫度無差異。質(zhì)量好的艾蒿達到最高溫度時間短，質(zhì)量差的艾蒿燃至45℃以上持續(xù)時間較長。4．2溫灸對外周神經(jīng)的影響 以小鼠坐骨神經(jīng)、脊髓中P物質(zhì)、c-Fos表達的強度和范圍為指標(biāo)，探討施灸部位與生理活性物質(zhì)的變化。灸刺激30min后，施灸部位的皮膚神經(jīng)纖維呈P物質(zhì)陽性，并持續(xù)到灸后12h。而坐骨神經(jīng)中的P物質(zhì)陽性纖維，與電針刺激相比，溫灸使10gm以上的粗神經(jīng)纖維呈陽性反應(yīng)，考慮與這些神經(jīng)纖維傳遞有關(guān)。脊髓后角的c-Fos陽性細(xì)胞出現(xiàn)形式灸與針也有區(qū)別，后角的P物質(zhì)陽性反應(yīng)在刺激后即刻至48h出現(xiàn)強陽性反應(yīng)。灸刺激可抑制因福爾馬林刺激出現(xiàn)的c-Fos陽性反應(yīng)；灸刺激后再行福爾馬林刺激，c-Fos陽性反應(yīng)增強。P物質(zhì)陽性反應(yīng)雖被灸刺激激活，但在福爾馬林刺激前后實施灸刺激時，與單純用福爾馬林刺激呈現(xiàn)同樣的枯竭傾向。用磁誘發(fā)肌電圖觀察施灸后脊髓反射功能的變化。脈沖磁刺激出現(xiàn)的H波、M波以及H／M比的閾值不受磁刺激影響，但H波、M波曲線中H波的傾斜度在施灸前后有差異。灸刺激對H波有接通作用；M波于施灸前后幾乎沒變化。因此認(rèn)為，溫灸可激活脊髓反射系統(tǒng)。從目前的研究結(jié)果看，灸刺激特別是溫灸與針刺存在不同的傳遞途徑，灸刺激可局部激活生理活性物質(zhì)并引發(fā)其活性，該作用對神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。艾蒿的產(chǎn)地不同，金屬元素的含量有顯著差異，因此等量的艾刺激，療效也可能不同。