張奇文談澳洲中醫(yī)藥發(fā)展

自1991年以來，澳洲全國中醫(yī)藥針灸學會聯(lián)合會名譽會長、中華中醫(yī)藥學會兒科分會會長張奇文先后6次應邀到澳洲考察中醫(yī)工作及講學。他考察了墨爾本、悉尼、布里斯本、堪培拉等主要城市，對澳洲中醫(yī)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢有了進一步了解，特別是對澳洲中醫(yī)立法促進中醫(yī)藥發(fā)展，“洋中醫(yī)”的所作所為對我國中醫(yī)教育的反思，以及如何加快中醫(yī)走向世界等問題有獨特的見解。

行醫(yī)者科班出身為主

澳大利亞現(xiàn)有人口1800萬，應用中醫(yī)藥及針灸治病的占絕大多數(shù)。他們當中，除少數(shù)被派往中國大陸、臺灣地區(qū)及東南亞地區(qū)受過半年到一年的短期培訓外，絕大多數(shù)是在澳大利亞當?shù)嘏e辦的私人學?；?qū)W院培訓的。惟有墨爾本皇家理工科大學生物健康醫(yī)學院與南京中醫(yī)藥大學合辦中醫(yī)系開設(shè)中醫(yī)全課程后，成為西方國家第一所為政府所承認學歷的正規(guī)中醫(yī)大學。至今已招收多屆學生，首屆學生已經(jīng)畢業(yè)。另外，在墨爾本維多利亞大學也設(shè)有健康科學系，開設(shè)中醫(yī)及針灸課程。在悉尼、墨爾本、布里斯本的醫(yī)學院校中，均設(shè)有短期的針灸學習班，但均未被聯(lián)邦政府所承認。

在現(xiàn)有的中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員中，絕大多數(shù)是以針灸、推拿、整骨、刮痧、氣功等手段治病，一些20世紀80年代、90年代從中國大陸、臺港澳地區(qū)、越南、新加坡移居澳洲的華人自己開藥店，坐堂行醫(yī)，用中醫(yī)藥治病。其中大部分是80年代后期廣州中醫(yī)學院、福建中醫(yī)學院、北京中醫(yī)學院、廣西中醫(yī)學院等院校的畢業(yè)生，也有在中國西醫(yī)院校畢業(yè)的，因不能注冊行醫(yī)而改做針灸的。近兩年來，居澳洲行醫(yī)的中醫(yī)有逐年增多趨勢，而20世紀60年代、70年代到澳洲定居的中醫(yī)為極少數(shù)，且多系祖?zhèn)?、師承和自學成才的。

據(jù)調(diào)查，在澳洲找中醫(yī)看病的女性占2/3，50%的人受過高等教育。在中醫(yī)治療的病種中，以風濕性疾病、神經(jīng)性疾病、過敏性疾?。ㄖ饕窍∨c花粉病）、皮膚病、不孕癥、慢性疲勞綜合征、骨關(guān)節(jié)及肌肉損傷、各類癌癥等為多，其中44%的病例是風濕性疾病和神經(jīng)性疾病。也有一些像耳源性眩暈、糖尿病之類的疾病，因西藥治療效果不理想而求治于中醫(yī)的。每次診病的費用平均為20澳幣，整個療程的費用(包括中藥)，大約是670澳幣。

坐堂醫(yī)開店以療效為先

由于社會制度不同，澳洲執(zhí)業(yè)中醫(yī)大多是坐堂行醫(yī)者，既看病又賣藥。僅墨爾本市就有50多家，多數(shù)為夫妻店、父子店。凡在最繁華的鬧市區(qū)開中藥店坐堂行醫(yī)的，多是久居澳洲的老戶，因競爭對手多，除注意門面裝璜、藥櫥陳列外，多半還請上幾位澳洲人做秘書、會計、掛號等工作。開中藥店的如此，一些專門搞針灸、推拿、整脊的診所也雇澳洲人幫忙。這些藥店或診所一般都生意興隆，財源茂盛。

澳洲人看中醫(yī)比中國人舍得花錢，要多少錢就付多少錢，從不討價還價，但必須以“療效”為前提。在澳洲行醫(yī)的老中醫(yī)，也非常注重療效。他們按照中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，用先進的制藥方法從中藥材中提煉出各種有效成分，分成若干小份，并結(jié)合患者的實際情況加以調(diào)配，制成攜帶方便、療效顯著的各種劑型，使得洋人頻頻光顧中藥店。在收費上，有經(jīng)驗的老中醫(yī)能做到“適可而止”，甚至向患者送醫(yī)送藥，從不搞那些“乘人之?！钡娜钡滦袨?，因此就很受當?shù)厝说木粗?，病人就會絡(luò)繹不絕。相反，一些見利忘義、搞“一錘子買賣”之人，想利用醫(yī)藥來發(fā)橫財，瞞天過海要價，不管用什么騙術(shù)，其下場都是可悲的。

澳洲所用中藥，絕大多數(shù)由香港進口。較大的藥行有世光參茸藥材食品進口有限公司、太平洋參茸藥材進口有限公司、國泰藥業(yè)有限公司、中華參茸國藥行等。從香港進口到澳洲的飲片，多數(shù)藥店只注重包裝及外觀，很少進行炒、炙等炮制。絕大多數(shù)的中藥店杜仲都是生用，很少用鹽水炒斷絲的，而且也經(jīng)常出現(xiàn)一些混亂品種，如把白薇當白前，王不留行以皮代籽，即使用籽者，也多數(shù)不爆炒使用，生熟不分的現(xiàn)象比較嚴重。這樣，不僅造成偽劣藥品時有發(fā)生，也大大影響了中醫(yī)中藥的療效。加上政府對28種常用中藥，如麻黃、杏仁、半夏、附子、川烏、木通等加以限制應用，還對動物類藥禁用，大大局限了中藥的用藥范圍，直接影響著中醫(yī)工作的開展。

中醫(yī)立法促進中醫(yī)藥發(fā)展

2000年5月9日，澳大利亞維多利亞州議會通過了中醫(yī)立法。這是西方世界第一次為傳統(tǒng)中醫(yī)藥成功立法，極大地促進了中醫(yī)藥在澳洲的發(fā)展。

立法之前，中醫(yī)藥沒有列入澳洲醫(yī)療保險。人們?nèi)绻粗嗅t(yī)，必須全部自費。所以，除少數(shù)華人外，看中醫(yī)的人甚少。立法之后，由于中醫(yī)有了法律地位，已有多家保險公司承保中醫(yī)治療保險，診費和針灸費都可按比例由保險公司償付，大大方便了就診者前來看中醫(yī)。

據(jù)調(diào)查，在澳大利亞約有40%的病人尋求非西醫(yī)治療。而在這些人當中，80%以上的都是尋求中醫(yī)治療。如RMIT大學中醫(yī)系有一家中醫(yī)診所，每天來看病的人絡(luò)繹不絕，并且絕大多數(shù)是澳洲人。據(jù)系主任介紹，僅這一家診所每年接待的病人就達4萬人次。同樣，立法之后，其他中醫(yī)診所接納的病人也越來越多。這充分說明中醫(yī)已越來越被澳大利亞所重視。

過去，中醫(yī)藥在澳洲沒有地位，很難在高等院校有一席之地。如今不同了，維州的兩所大學（皇家理工學院和維多利亞大學）先后設(shè)立了中醫(yī)藥學系。在短短幾年里，兩所大學的中醫(yī)系發(fā)展很快。據(jù)皇家理工大學中醫(yī)系主任介紹，該系初建立時，來求學的大部分都是華裔，人數(shù)甚少。而現(xiàn)在情況有了很大不同，來求學的90%以上都是當?shù)匮笕?。從學生結(jié)構(gòu)的變化也可以看到，中醫(yī)藥在澳洲已從不被人重視，到了廣泛被大眾所接受、認可的程度。

為了加強對中醫(yī)藥事業(yè)的管理，維州政府衛(wèi)生部專門成立了維州中醫(yī)監(jiān)管局。該局由9位成員組成，負責實施中醫(yī)注冊法案所賦予的各項工作內(nèi)容，如對現(xiàn)有中醫(yī)師進行登記、評核、注冊，處理相關(guān)投訴及對某些含毒性成分的中藥進行把關(guān)，為各大學中醫(yī)系制訂和批準課程大綱等等。

從“洋中醫(yī)”的作為反思中醫(yī)教育

據(jù)了解，澳洲第一代“洋中醫(yī)”，有的丟掉了自己原來的職業(yè)，有的甚至變賣家產(chǎn)物業(yè)，到中國四處拜師學習針灸、中醫(yī)中藥、整脊推拿，回來開辦了自己的診所。他們博覽群書，對脈象、舌苔、氣血、津液等都頗有研究，有的還將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，用英文作了解釋，寫成了一部部宏文巨著出版。在墨爾本有一位叫斯蒂文的美國執(zhí)業(yè)中醫(yī)曾經(jīng)說過：“英文最好學，中國語言最難學，我們要永遠拜中國人為師。”他把《黃元御醫(yī)書十三種》輸入電腦，花幾年功夫?qū)懥艘槐居獍偃f字的《津液》一書。一個外國人，要先過中國語言文字關(guān)，再去攻讀“之乎者也矣焉哉”，到寫成如此深透的中醫(yī)學理論書，那么，我們還有什么理由不珍惜自己的文化遺產(chǎn)，不學習人家認為好的語言和先進的科學技術(shù)呢？

在澳洲的執(zhí)業(yè)中醫(yī)，大都是內(nèi)、外、婦、兒、跌打、針灸、推拿的多面手，而不是像國內(nèi)那樣分科較細的?？漆t(yī)生。據(jù)80年代或90年代到澳洲執(zhí)業(yè)的人講，盡管國內(nèi)本科生也學習中藥學、炮制學、中藥鑒別學等，但沒有作為重點課程學習，而讓有經(jīng)驗的老藥師帶領(lǐng)實際操作，有的甚至把醫(yī)和藥分開了。畢業(yè)后一直在醫(yī)院工作，有干內(nèi)科的，有干外科的，還有干其他科的。在干內(nèi)科的醫(yī)生中，又分搞心血管的，搞消化的，搞呼吸的……很少接觸其他科室，特別是藥劑科，因此連飲片都不認識，更別提原生藥藥材如何鑒別了。哪些是道地藥材，如何酒洗，如何醋炒，如何蜜炙等全然不懂。到澳洲后，他們求職屢次碰壁，即使找到工作，也常常感到中藥知識的匱乏，不得已在家自學有關(guān)中藥知識，又多次報班參加培訓。他們認為，做醫(yī)生，不但懂醫(yī)，而且要懂藥。注重中醫(yī)與中藥的結(jié)合，注重理論和實踐的結(jié)合，對一個中醫(yī)師來說是非常重要的。

“洋中醫(yī)”的所作所為和澳洲執(zhí)業(yè)中醫(yī)的經(jīng)歷，使我們不得不對如今我國的高等中醫(yī)藥教育進行深刻反思。如中西醫(yī)課程比例不合理、醫(yī)藥分開、針灸分離、理論與實踐脫節(jié)等問題，應引起相關(guān)部門及中醫(yī)藥院校的重視，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，加以改進，使得培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才適應現(xiàn)代社會的需求，加快中醫(yī)藥走向世界的進程。