血分證治

血分證治

血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中最為深重階段。血分證其病變以心、肝、腎為主。臨床表現(xiàn)除證候較為重篤外，更以動(dòng)血、傷陰為其特征。主要表現(xiàn)有發(fā)熱夜甚，伴有神志表現(xiàn)，尚有出血、斑疹、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。

熱入血分來(lái)源有二：一為由氣分直入血分；二為由營(yíng)分傳來(lái)。

一、氣血兩燔(見(jiàn)于某些腸傷寒、粟粒性結(jié)核、鉤端螺旋體病等合并出血者)。

主證：壯熱口渴，煩躁不寧，舌絳苔黃，或肌膚發(fā)斑，甚或吐血，衄血等。

辯證 氣分熱毒與血分熱毒并熾，壯熱、口渴、苔黃為氣分熱盛之象。舌絳、煩躁為熱擾營(yíng)血之象。熱入血分，迫血妄行，則見(jiàn)發(fā)斑及吐血、衄血等。

治法 清氣涼血。

方例 加減玉女煎。若發(fā)斑，宜化斑湯，吐血衄血用白虎湯合犀角地黃湯。(參看方劑)。

二、血分實(shí)熱(見(jiàn)于某些流腦、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、過(guò)敏性紫癜等)。

主證 在營(yíng)分證基礎(chǔ)上，更見(jiàn)躁擾發(fā)狂，斑疹透露,出血(包括吐血、衄血、便血、尿血及非時(shí)的經(jīng)血)，舌質(zhì)絳紫。

辯證 心主血，血熱擾心，神不安則躁擾發(fā)狂。血熱妄行，故見(jiàn)斑疹及各種出血證，血熱甚，故舌質(zhì)絳紫。

治法 涼血散血。

方例 犀角地黃湯。(參看方劑)

三、傷陰虛證(見(jiàn)于重度混合性脫水病人)。

主證 低熱，暮熱早涼，五心煩熱，咽干口燥，耳聾、神疲欲寐，舌質(zhì)紅絳苔光，脈細(xì)數(shù)?；蛞?jiàn)唇萎舌縮，齒干枯燥，手足時(shí)抽搐，心悸，脈虛數(shù)或細(xì)促。

辯證 邪熱入里，灼傷陰液，陰虛而陽(yáng)偏亢內(nèi)擾，故見(jiàn)五心煩熱、潮熱。陰精虧損，不能上乘滋潤(rùn)諸竅，故口舌干燥，耳聾。陰虛而神失所養(yǎng)，故見(jiàn)神疲欲寐。真陰虧耗，肝腎精血不足，不能養(yǎng)筋，筋脈拘攣，故手足蠕動(dòng)，甚則抽搐。陰虧則臟腑組織器官得不到潤(rùn)養(yǎng)，故唇萎舌縮，齒干枯燥，心悸。陰虛不能斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失和，故脈見(jiàn)虛大而數(shù)，或細(xì)小而促。

治法 滋陰養(yǎng)血。

方例 加減復(fù)脈湯。(參看方劑)

小結(jié)

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證是溫?zé)岵〉闹饕q證方法。這種辯證方法是對(duì)溫?zé)岵∷念愖C候的概括，代表著病情的輕重，病位的深淺。

衛(wèi)分證病在表，與肺衛(wèi)有關(guān)，以發(fā)熱惡寒，熱多寒少，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)，治以辛涼解表法。

氣分證病在里，與胸膈、肺、胃、腸、脾、膽有關(guān)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒而惡熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治以清熱、瀉下法。

營(yíng)分證病位主要在心包與心，以發(fā)熱夜甚，煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。治以清營(yíng)透熱，開(kāi)竅清心。因抽搐常與神昏并見(jiàn)，故列入營(yíng)分證內(nèi)，治療以涼肝熄風(fēng)法。

血分證是溫?zé)岵≈仉A段，與心肝腎有關(guān)。以出血、耗陰精為主要病變特點(diǎn)。常見(jiàn)為氣血兩燔、血分實(shí)熱證及熱傷陰虛證。氣血兩燔為氣分與血分熱毒并熾，以壯熱，煩躁，舌絳苔黃，發(fā)斑及吐血、衄血為主要臨床表現(xiàn)；血分實(shí)熱證以營(yíng)分證存在，尚有出血證、舌質(zhì)絳為主要臨床表現(xiàn)。熱傷陰虛者，以低熱暮甚，五心煩熱，咽干口燥，神疲欲寐，耳聾，舌光紅絳，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，氣血兩燔治以清氣涼血；血熱出血者治以涼血散血；陰虛者治以滋陰養(yǎng)血法。