氣癭

氣癭

氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病?！吨T病源候論》云：“氣癭之狀，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，腿腿然亦漸大，氣結(jié)所致也?！北静《嗔餍杏谌钡獾母咴絽^(qū)，如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地；但平原地帶亦有散發(fā)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。

[病因病機]

《諸病源候論》云：“癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。”本病的病因與居住地區(qū)水質(zhì)過偏和情志內(nèi)傷關(guān)系最為密切，可歸納為三點：

一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié)，情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉結(jié)之處而成。

二、水土因素居住高山地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結(jié)頸下而成。

三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、眙前產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料（碘）的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

[診斷]

好發(fā)于青年，女多于男，尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見，在流行地區(qū)常見于學(xué)齡兒童。

氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著，囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期增大。一般來說，彌漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結(jié)節(jié)性腫大者，結(jié)節(jié)常為多個，表現(xiàn)凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫，并壓迫氣管、食道、血管、神經(jīng)，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：氣管受壓，發(fā)生呼吸困難；壓迫食道，引起吞咽不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，也可發(fā)生惡變。

[鑒別診斷]

一、肉癭甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌。

二、癭癰有急性發(fā)病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

[辨證論治]

內(nèi)治法

（一）肝郁氣滯頸粗癭腫，邊緣不清，皮色如常，質(zhì)軟不痛，隨吞咽而上下移動；癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶??；舌淡紅，苔薄，脈弦。

辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結(jié)于頸靨，故頸粗癭腫；氣本無形，怒則氣長，喜則氣消，故腫脹呈彌漫性而邊界不清；痰為陰邪，氣雖結(jié)而未化火，故皮色如常；癥屬痰氣互結(jié)，無明顯血瘀之證，故質(zhì)軟不痛；舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。

治法：疏肝理氣，解郁消腫。

方藥：四海舒郁丸加減。

（二）肝郁腎虛頸粗癭腫，皮寬質(zhì)軟；伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡，脈沉細(xì)。

辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉部，故頸粗癭腫；氣本無形，故皮寬；無血瘀之證，故不痛；久病耗傷正氣，腎氣受損，故倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡、脈沉細(xì)為正氣不足、腎氣虧虛之象。

治法：疏肝補腎，調(diào)攝沖任。

方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。

[其他療法]

手術(shù)治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者，可作甲狀腺大部切除術(shù)。但發(fā)于青春期者（青春期單純性彌漫性甲狀腺腫）不宜手術(shù)治療。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．在流行地區(qū)內(nèi)，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預(yù)防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—101mg，服用直至青春期過后。

2．經(jīng)常食用海帶或其他海產(chǎn)植物菜。

3．保持心情舒暢，勿郁怒動氣。

[結(jié)語]

氣癭相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒面消長，好發(fā)于青年女性，尤以；懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發(fā)生與缺碘關(guān)系密切。應(yīng)與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒郁丸加減；肝郁腎虛證，治宜疏肝補腎、調(diào)攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現(xiàn)壓迫癥狀和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，以手術(shù)治療為宜。