水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點(diǎn)是陰囊無(wú)痛無(wú)熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。《外科正宗》云：“又有一種水疝，皮色光亮，無(wú)紅無(wú)熱，腫痛有時(shí)，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。”水疝可分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種，前者多見于嬰兒，也稱偏墜；后者多見于成人。相當(dāng)于西醫(yī)的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

【病因病機(jī)】

腎主水，脾運(yùn)化水濕，先天腎氣不足，或腎陽(yáng)虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽(yáng)虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。

嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復(fù)感寒濕之邪，以致寒濕郁結(jié)，發(fā)為本??；或因飲食不節(jié)，酒濕內(nèi)傷，脾腎受損，濕熱內(nèi)生，下注陰器，留戀而成；或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡(luò)水道，也可導(dǎo)致繼發(fā)性水疝。

【診斷】

水疝多數(shù)為單側(cè)性。表現(xiàn)為陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有光滑的腫物，多數(shù)為卵圓形，腫脹嚴(yán)重時(shí)，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。先天性水疝在平臥時(shí)擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。原發(fā)性水疝的陰囊皮膚正常，積液張力較大。繼發(fā)性水疝積液張力不大，比較柔軟。外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。睪丸鞘膜積液因積水圍繞睪丸，在患側(cè)不能觸及睪丸或附睪，只能摸到一個(gè)腫物；精索鞘膜積液時(shí)，可觸及睪丸，在睪丸之上只有腫物。

陰囊或精索部發(fā)現(xiàn)有無(wú)痛無(wú)熱的囊性腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽到液體。

【鑒別診斷】

一、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小，或隨體位變化而時(shí)有時(shí)無(wú)的腫塊。

但狐疝的腫物透光試驗(yàn)陰性，腫塊部在咳嗽時(shí)有沖擊感，有時(shí)可聽到腸蠕動(dòng)音。

二、睪丸腫瘤睪丸腫瘤無(wú)疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液，但睪丸腫瘤有腫物持續(xù)增長(zhǎng)的病史，腫物較沉重，透光試驗(yàn)陰性。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）腎氣虧虛多見于嬰幼兒。站立、哭叫時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)腫物縮小，腫物過(guò)大時(shí)，陰囊光亮如水晶；苔薄白，脈細(xì)滑。

辨證分析：先天不足，腎陽(yáng)虧虛，腎虛氣化不利，水液集注內(nèi)停，故陰囊腫大，偏墜一側(cè)，甚則陰囊光亮如水晶，站立哭叫時(shí)水液墜集漸甚，睡臥時(shí)水液漸可流散，故站立、哭叫時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)腫物縮小；苔薄白、脈細(xì)滑為腎氣虧虛、水液內(nèi)停之象。

治法：溫腎通陽(yáng)，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

（二）濕熱下注多見于成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睪丸腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：肝經(jīng)濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故陰囊腫脹，潮濕而熱；濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)不暢，故或見睪丸腫痛；熱邪偏勝，擾及膀胱，故見小便赤熱；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

治法：清熱利濕。

方藥：大分清飲加減。

（三）腎虛寒濕多見于病程長(zhǎng)久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長(zhǎng)；苔白，脈沉細(xì)。

辨證分析：脾腎虧虛，氣化不利，復(fù)受寒濕，郁阻陰器，故陰囊腫脹寒冷；日久氣血虧虛，局部失于濡養(yǎng)，故見皮膚增厚；面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長(zhǎng)、苔白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)虛、氣血不足之象。

治法：溫腎散寒，化氣行水。

方藥：加味五苓散加減。

（四）瘀血阻絡(luò)有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細(xì)澀。

辨證分析：外傷致瘀，，瘀血阻絡(luò)，水道不利，故見陰囊內(nèi)腫塊伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脈細(xì)澀為瘀血阻絡(luò)之象。

治法：化瘀行氣利水。

方藥：活血散瘀湯加減。

二、外治法

（一）嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20—30分鐘，每天2—3次。下次使用時(shí)仍需炒熱，可連用3—5天再換藥。

（二）繼發(fā)性水疝屬濕熱下注者，可用樸硝250g裝布袋內(nèi)罨敷。或用五倍子、枯礬各10G，1天1劑，加水300ml，煎0．5小時(shí)，待適當(dāng)溫度，將陰囊置人藥液中浸泡，每次20—30分鐘，每天2—3次，下次浸泡時(shí)需將藥液加溫。

【其他療法】

水疝疝塊較大，內(nèi)治及局部溫熨、外洗浸泡無(wú)效時(shí)，可穿刺抽液。

上述治療無(wú)效，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

【預(yù)防與調(diào)攝】

水疝手術(shù)治療后，宜臥床休息，并將陰囊抬高以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【結(jié)語(yǔ)】

水疝相當(dāng)于睪丸或精索鞘膜積液。其特點(diǎn)是陰囊皮色正常，不痛不熱，內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝，應(yīng)與狐疝、睪丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證，治宜溫腎通陽(yáng)、化氣行水，方用濟(jì)生腎氣丸加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用大分清飲加減；腎虛寒濕證，治宜溫腎散寒、化氣行水，方用加味五苓散加減；瘀血阻絡(luò)證，治宜化瘀行氣利水，方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡，無(wú)效則可行穿刺抽液或手術(shù)治療。