股腫

股腫

股胂是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點(diǎn)是多有長(zhǎng)期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。

[病因病機(jī)]

多刪夢(mèng)?，久坐，产后，腹部或艞柣寿|(zhì)?，宛x說群籩貧?，气血哉b兄突?，幌u饃聳質(zhì)跛鶘私盥觶誦脅懷?，覟?zāi)嗎鲅櫨諑緄潰雎韁腿煌?，营血回留|蘢枰纈諑鐾?，流注陷啱而硞?/p>

[診斷]

多有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史，起病較急，主要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，行走時(shí)加劇，發(fā)熱。深靜脈行走區(qū)壓痛。淺靜脈怒張，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。

一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時(shí)小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側(cè)屈曲時(shí)腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內(nèi)側(cè)疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區(qū)有深壓痛，全身有發(fā)熱，甚至高熱。

三、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適，數(shù)小時(shí)內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹疼痛，皮色發(fā)白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個(gè)患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區(qū)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色素沉著。以上三種情況經(jīng)積極治療，1個(gè)月左右可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，終不化膿，若突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現(xiàn)肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當(dāng)，血栓機(jī)化，可形成靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹的后遺癥。輔助檢查：急性期血白細(xì)胞總數(shù)增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助于診斷。

[鑒別診斷]

下肢癰為發(fā)生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉(zhuǎn)為紅腫，可見患側(cè)胯間畢核腫大，約5—7天釀膿時(shí)呈雞啄樣痛，按之應(yīng)指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發(fā)熱等癥狀。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）血瘀濕熱病變?cè)邝墓伸o脈時(shí)，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變?cè)谛⊥壬铎o脈時(shí)，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。

辨證分析：久坐臥制動(dòng)，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。

治法：理氣活血，清熱利濕。

方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減。

（二）血瘀氣虛患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。

治法：活血益氣通陽。

方藥：通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減。

二、外治法

熏洗法選用活血通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術(shù)等，煎水乘熱熏洗患肢，每天1—2次，每次30—60分鐘，可達(dá)到活血化瘀通絡(luò)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

[其他療法]

一、穴位注射療法

（一）丹參注射液穴位注射取穴足三里、三陰交，丹參注射液2—4mL，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注射，20—30次為1個(gè)療程。

（二）維生素B1穴位注射取穴足三里、三陰交，每次取維生素B1100mg，每天1次，各穴位更替使用，30次為1個(gè)療程。

二、抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0．9％鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7天為1個(gè)療程，用藥期間定期復(fù)查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低于正常值時(shí)宜暫停使用。

三、早期發(fā)現(xiàn)，并行血栓剝離術(shù)，療效較好b

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．術(shù)后（特別是小腹、盆腔和下肢手術(shù)）或長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)在床上抬高下肢，并在床上做下肢活動(dòng)，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2．在進(jìn)行下腹、盆腔及下肢手術(shù)時(shí)，注意保護(hù)手術(shù)部位的血管，避免血管內(nèi)膜的損傷。

3．下肢靜脈插管不宜過久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的液體。

4．患本病后，前半月應(yīng)臥床休息，患肢屈曲抬高，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。

5．發(fā)病后可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進(jìn)下肢靜脈回流。

[結(jié)語]

股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨床特點(diǎn)是：有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，可伴發(fā)熱。應(yīng)與下肢癰（疽）相鑒別。血瘀濕熱證，治宜理氣活血、清熱利濕，方用通絡(luò)活血方合三妙散加減；血瘀氣虛證，治宜活血益氣通陽，方用通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減。