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許多冠心病患者長期服用降血脂藥,即使血脂正常也持續(xù)服用,以為這樣可“防患于未然”,對人體總是有益的。然而實(shí)際上問題要復(fù)雜得多,服用降血脂藥應(yīng)權(quán)衡利弊。
首先,高膽固醇血癥不一定會(huì)使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重。膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白,低密度脂蛋白膽固醇可以致動(dòng)脈粥樣硬化,而高密度脂蛋白膽固醇卻可阻止膽固醇參與致動(dòng)脈粥樣硬化過程,甚至可從動(dòng)脈粥樣硬化病損處去除膽固醇,這已為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。所以總膽固醇濃度高,還應(yīng)測定低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇,如前者升高則應(yīng)積極防治,如后者升高則這些人易發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性低于一般人群。對于膽固醇正常的冠心病人,或具有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、男性、絕經(jīng)期后婦女等兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素者,也應(yīng)檢查低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯,有低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂水平升高者,其冠心病危險(xiǎn)性增加,應(yīng)積極防治。
甘油三脂升高過去認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素,近年來研究表明,單純甘油三酯升高,如無冠心病其它危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、活動(dòng)少、糖尿病,無總膽固醇升高,低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇降低,則不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
降血脂藥物都有副作用,所以對于輕度高脂血癥應(yīng)首先采用非藥物治療,合理控制飲食。專家認(rèn)為飲食療法配合積極的體育鍛煉、戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法。所有的高脂血癥都應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重減少飲食的總熱量,增加植物纖維的攝入量。低熱量飲食由于能減少肝臟中甘油三脂的合成,從而能降低血中甘油三脂的水平。植物纖維素食量增加,對刺激腸蠕動(dòng)并促使膽固醇排泄有益,長期堅(jiān)持體育鍛煉,能使血中甘油三脂水平下降,減少脂肪堆積的機(jī)會(huì)。
高脂血癥病人平素飲食應(yīng)多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清膽固醇明顯下降,磨茹不但有明顯的降低血清膽固醇的作用,而且對調(diào)節(jié)肝臟脂肪、膽固醇含量也有作用,大豆及豆制品常吃有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化,會(huì)使冠心病危險(xiǎn)性降低。
一般認(rèn)為,只有在低密度脂蛋白膽固醇超過4.14mmol/L,且非藥物治療無效時(shí)才需藥物治療。對于僅有低密度脂蛋白膽固輕度升高,沒有冠心病,也無冠心病危險(xiǎn)因素者,不需要藥物治療。對于低密度脂蛋白膽固醇正常,僅有高密度脂蛋白膽固醇低者,一般采用非藥物治療。如存在有冠心病或有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素,非藥物治療無效者再考慮藥物治療。單純高甘油三酯血癥,甘油三酯在2.28—5.65mmol/L者采用非藥物治療,甘油三酯在5.65mmol/L以上,先采用非藥物治療,如治療無效,高甘油三酯血癥持續(xù)存在再用藥物治療。
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許多冠心病患者長期服用降血脂藥,即使血脂正常也持續(xù)服用,以為這樣可“防患于未然”,對人體總是有益的。然而實(shí)際上問題要復(fù)雜得多,服用降血脂藥應(yīng)權(quán)衡利弊。
首先,高膽固醇血癥不一定會(huì)使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重。膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白,低密度脂蛋白膽固醇可以致動(dòng)脈粥樣硬化,而高密度脂蛋白膽固醇卻可阻止膽固醇參與致動(dòng)脈粥樣硬化過程,甚至可從動(dòng)脈粥樣硬化病損處去除膽固醇,這已為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。所以總膽固醇濃度高,還應(yīng)測定低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇,如前者升高則應(yīng)積極防治,如后者升高則這些人易發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性低于一般人群。對于膽固醇正常的冠心病人,或具有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、男性、絕經(jīng)期后婦女等兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素者,也應(yīng)檢查低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯,有低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂水平升高者,其冠心病危險(xiǎn)性增加,應(yīng)積極防治。
甘油三脂升高過去認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素,近年來研究表明,單純甘油三酯升高,如無冠心病其它危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、活動(dòng)少、糖尿病,無總膽固醇升高,低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇降低,則不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
降血脂藥物都有副作用,所以對于輕度高脂血癥應(yīng)首先采用非藥物治療,合理控制飲食。專家認(rèn)為飲食療法配合積極的體育鍛煉、戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法。所有的高脂血癥都應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重減少飲食的總熱量,增加植物纖維的攝入量。低熱量飲食由于能減少肝臟中甘油三脂的合成,從而能降低血中甘油三脂的水平。植物纖維素食量增加,對刺激腸蠕動(dòng)并促使膽固醇排泄有益,長期堅(jiān)持體育鍛煉,能使血中甘油三脂水平下降,減少脂肪堆積的機(jī)會(huì)。
高脂血癥病人平素飲食應(yīng)多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清膽固醇明顯下降,磨茹不但有明顯的降低血清膽固醇的作用,而且對調(diào)節(jié)肝臟脂肪、膽固醇含量也有作用,大豆及豆制品常吃有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化,會(huì)使冠心病危險(xiǎn)性降低。
一般認(rèn)為,只有在低密度脂蛋白膽固醇超過4.14mmol/L,且非藥物治療無效時(shí)才需藥物治療。對于僅有低密度脂蛋白膽固輕度升高,沒有冠心病,也無冠心病危險(xiǎn)因素者,不需要藥物治療。對于低密度脂蛋白膽固醇正常,僅有高密度脂蛋白膽固醇低者,一般采用非藥物治療。如存在有冠心病或有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素,非藥物治療無效者再考慮藥物治療。單純高甘油三酯血癥,甘油三酯在2.28—5.65mmol/L者采用非藥物治療,甘油三酯在5.65mmol/L以上,先采用非藥物治療,如治療無效,高甘油三酯血癥持續(xù)存在再用藥物治療。