辨證治療椎動脈型頸椎病

關(guān)鍵詞：椎動脈型頸椎病 中醫(yī)藥療法 辨證施治

椎動脈型頸椎病多是由椎節(jié)不穩(wěn)所致。各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的綜合癥。其臨床表現(xiàn)的主要特征為：頭痛，頭暈，頸痛。中醫(yī)臨床多將其納入“頭痛”或“眩暈”范疇。筆者根據(jù)多年來的臨床心得和前人的經(jīng)驗，將其辨證分為痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛四類，并以名方加減施治，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

觀察組：1996年3月至2003年7月，上海市名老中醫(yī)診療所、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脊柱病(名專)門診及華東醫(yī)院傷外科門診記錄的椎動脈型頸椎病120例(痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛類各30例)。其中男49例，女71例。年齡29歲至69歲。

對照組：1996年3月至2003年7月，上海市名老中醫(yī)診療所、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脊柱病(名專)門診及華東醫(yī)院傷外科門診記錄的椎動脈型頸椎病120例(痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛類各30例)。其中男64例，女56例。年齡24歲至65歲。

治療方法

觀察組辨證施治。

1.痰濕中阻：眩暈惡心，泛泛欲吐，胸脘痞悶，頭重如蒙，四肢乏力，胃納不佳。嚴(yán)重者有昏厥猝倒病史。苔白厚膩，脈濡滑。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、當(dāng)歸、南星各9g，白術(shù)、天麻、山藥、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，防己15g，甘草、陳皮各6g，大棗10枚。

2.痰瘀互結(jié)：眩暈頭痛，頸項肩臂四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛。發(fā)作時伴惡心嘔吐，胃納欠佳；或心悸，肢體乏力；或兼有肌肉萎縮。舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細弦。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、南星各9g，生地、赤芍、白芍、川芎、牛膝各12g，砂蔻仁各3g，甘草5g。

3.濕熱內(nèi)擾：虛煩不眠，眩暈心悸，痰多泛惡呃逆，頸項酸楚不舒。苔薄黃膩，脈細滑。方用溫膽湯加減：半夏、黃芩、當(dāng)歸各9g，竹茹、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，枳殼、陳皮、甘草各6g，大棗7枚。

4.氣血虧虛：頸項疼痛、酸楚纏綿，頭暈?zāi)垦?，面?白光)白或不華，心悸氣短，倦怠神疲，納呆便溏，肌膚蠕動，肢體麻木，常伴有血壓偏低。舌質(zhì)淡紅，脈沉細。方用益氣聰明湯加減：黃芪30g，黨參18g，升麻、桂枝、當(dāng)歸、細辛各9g，葛根、蔓荊子、赤芍、白芍、防己、雞血藤各12g，甘草5g，大棗7枚。

用藥方法：每日1劑，早晚2次分服，14劑為1療程。

對照組用藥：頸痛靈、太極通天液，每次各10ml，一日3次，2周為1療程。治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：采用王楚懷、卓大宏制定的頸性眩暈癥狀與功能評估量表(記分式，滿分30)。［1］

2.療效統(tǒng)計結(jié)果見下表。

2療程(28天)治療結(jié)束后療效統(tǒng)計(x±s)

辨證分類 例數(shù)(n)組別 效價評估 P值

痰濕中阻30觀察組26±1.08＜0.001

30對照組18±0.71

痰瘀互阻30觀察組22±0.79＜0.001

30對照組12±0.44

濕熱內(nèi)擾30觀察組25±1.02＜0.001

30對照組14±0.56

氣血虧虛30觀察組20±0.68＜0.001

30對照組7±0.35

典型病例

魯××，女，55歲。1998年7月16日初診。主述：頸項板滯不舒，頭暈頭痛頭重已7年余，癥狀加重2周。頸項板滯不舒，始于7年前，并有肩背牽掣不適感。2周來，眩暈加重，泛惡，頭重如蒙裹一般，四肢乏力，納呆失寐。檢查：頸椎壓痛(＋＋)，頸活動受限(±)，彈指征(±)。1997年磁共振檢查提示：頸椎2～3、頸椎3～4、頸椎4～5椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生。苔白膩，脈滑。辨證：脾失健運，痰濕中阻。治則：健脾燥濕，熄風(fēng)化痰。處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。姜半夏9g，炒白術(shù)12g，明天麻12g，廣陳皮6g，淮山藥12g，石菖蒲12g，云茯苓12g，全當(dāng)歸9g，大川芎12g，赤白芍(各)12g，制南星9g，漢防己15g，炙甘草5g，大棗10枚，生姜4片。14劑。7月30日二診。藥后諸恙減輕，泛惡嘔吐已除，頭痛頭重已解，惟有輕度頭暈，患者精神較前有明顯改善。苔薄膩，脈細滑。再守前法。原方石菖蒲改30g，去炙甘草，加六一散(包煎)30g。14劑。2周后隨訪，癥狀控制。

討論

半夏白術(shù)天麻湯加減方中半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)平肝，并以白術(shù)、茯苓健脾祛濕，陳皮理氣化痰，山藥助脾腎祛濕邪，四物湯活血化瘀通絡(luò)，南星、防己祛風(fēng)化瘀通絡(luò)，甘草、紅棗調(diào)和脾胃和諸藥，合用治療風(fēng)痰眩暈。血府逐瘀湯加減方，以桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散舒肝利氣，桔梗行氣寬胸，牛膝引血下行，配以砂蔻仁、南星和胃化痰祛風(fēng)，合而活血理氣，逐瘀化痰，治痰瘀而致的眩暈。溫膽湯加減方中以半夏降逆和胃化痰，竹茹、枳殼清膽胃之熱，以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，配以黃芩加重清熱之功，赤芍、川芎、當(dāng)歸活血通絡(luò)，防風(fēng)、白芍祛風(fēng)止痛，合而治療濕熱內(nèi)擾而致之眩暈。益氣聰明湯加減方中以參、芪補中益氣，升麻升提陽氣，葛根、防己、白芍解肌止痛，蔓荊子清火止痛、止頭暈，細辛、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)止痛，四物湯活血養(yǎng)血，桂枝、熟地溫陽補氣，合而治療氣血虧虛之眩暈。

臨床上，我們以半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯加減方治療椎動脈型頸椎病的次數(shù)最多，前者為健脾燥濕，后者為清膽利濕，其辨證用藥機制均體現(xiàn)了一個“痰”。痰瘀互阻類、氣血虧虛類之眩暈，其發(fā)病機制既有“痰”，也有“瘀”，還有“氣滯”、“血瘀”。這同我們長期提出的調(diào)治傷科雜病要突出“以氣為主，以血為先，痰瘀同治”的觀點是相吻合的。［2］

椎動脈型頸椎病是由于鉤椎關(guān)節(jié)等頸椎小關(guān)節(jié)處的骨贅刺激或其他原因引導(dǎo)的局部充血水腫使橫突孔管腔狹窄，使血管受壓迫而發(fā)病。研究觀察顯示，，椎動脈型頸椎病患者微循環(huán)存在明顯障礙，椎動脈處于痙攣狀態(tài)，而中藥可通過活血化瘀顯著改善微循環(huán)，使充血水腫消除，并能擴張椎動脈，從而提高椎動脈血流速度。［3］同時，研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者血液流變學(xué)較正常人有較大差異，祛瘀化痰中藥能降低全血粘度、血漿粘度及纖維蛋白原。［4、5］

統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.001)。說明辨證治療椎動脈型頸椎病的療效明顯優(yōu)于目前臨床對該類型頸椎病常用中成藥治療。因統(tǒng)計因素，本文所列病例，均以2療程28天為限。治療組中，痰濕中阻和濕熱內(nèi)擾二組病人經(jīng)辨證用藥后各項計分指標(biāo)提高均較明顯。但痰瘀互阻和氣血虧虛二組中病人疼痛指標(biāo)計分提高較明顯，而眩暈指標(biāo)計分提高不明顯。據(jù)跟蹤觀察，該二組病人在連續(xù)治療2～3月后其眩暈指標(biāo)計分攀升明顯。故二組病人需較長療程的治療。

參考文獻

［1］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6)：245～249.

［2］吳弢.施杞臨床學(xué)術(shù)思想控析［J］.中醫(yī)文獻雜志，1997，(4)：22.

［3］陳果祥.36例椎動脈型頸椎病甲襞微循環(huán)觀察［J］.中國康復(fù)，1994；9(1)：22.

［4］陳健，趙忠棋，周君富，等.頸椎退變性眩暈患者的血液流變變化及加味補陽還五湯對其治療作用的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3(1)：4.

［5］郭萬，馬濤，盧玉新.血液流變學(xué)檢查在椎動脈型頸椎病治療中的意義［J］.天津中醫(yī)，1998，4(15)：80·

華東醫(yī)院(上海，200040)吳弢 高翔

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)施杞 葉秀蘭 莫文