中藥不良反應產生的緣由

很長時間以來，人們對大多數中藥的毒副作用知之甚少，甚至錯誤的認為中藥沒有副作用。然而近年來，因使用中藥而產生的不良反應甚至中毒致死的臨床報道日漸增多，盡管其中絕大部分產生不良反應的致病機制尚待研究，但在臨床使用上應該引起足夠重視。筆者認為，造成中藥不良反應的主要原因有以下幾種：

1.藥物自身的毒性及用量不當?！渡褶r本草經》根據藥物的有無毒將藥物分為上中下三品。上品為延年益壽藥，無毒；中品為防疾補虛藥，有毒無毒根據藥量而定；下品為治病預疾的藥物，多有毒性，不可久服。某些藥物若使用不當會中毒甚至死亡。《中國中藥雜志》曾報道過1例馬錢子治療椎間盤突出而至死亡的病例。患者前后三次口服含制馬錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量為1g、1.5g、2g，恰呢如此口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現心慌、胸悶、抽搐、心律加快等癥狀，繼而心跳驟停，經搶救無效死亡。馬錢自主含生物堿，其生貧含士的寧［C21H22N2O2］，約1.20%～2.20%，一成人次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量決超出了中毒量。由此可見，在臨床應用時對某些有毒的中藥應嚴格控制劑量。另外還盡可能使用其炮制品，以馬錢子為例，經油制（200～300oC）后，士的寧的含量即減低為0.58%，而經砂燙（200～300oC）后，即減為0.89%，制碳后則全部破壞。經研究表明，砂燙和油炸的炮制品總生物堿含量與生品相比只下降了7.9%和8.4%，而毒性卻下降了48.5%和52.2%。因此，進行科學的炮制，可以達到減毒增效的目的，確保臨床用藥的安全。

2.品種混用。中藥來源廣泛、品種繁多，成分復雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。二十世紀末，比利時一家開業(yè)十多年的重要減肥中心因在藥方中使用了木通、防已，結果出現了急性腎衰竭的病例，在西歐引起了極大震動。國內一些學者也指出木通等藥材中含馬兜鈴酸，有導致急性腎衰并發(fā)展為終末期腎衰的危險，提出注意該藥的腎毒性。但實際上，但這可能是木通的科屬不同造成的，關木通為馬兜科植物東北馬兜鈴酸亦稱木通甲素，是關木通的主要成分之一。實驗證明人體靜脈給藥量大于1mg/kg可導致腎損害，長時間低劑量給藥可在體內蓄積。而川木通為毛莨科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，主要成分為繡球皂苷和唐苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂苷，有利尿作用，無腎毒性。《中藥大辭典》和由國家中醫(yī)藥管理局主持編纂的《中華本草》認證其為正品，目前尚未見到后兩類木通毒性的臨床報道。由此可見，木通是否有腎毒性不能一概而論，臨床在治療腎病性水腫時，應盡量避免使用高毒低效的關木通，因其含不利尿的有效活性成分木通皂苷，卻含腎毒性物質木通甲素、木蘭花堿等。但目前臨床上已很少使用木通科植物木通，藥用量最廣的卻是關木通。在2000年版《中國藥典》中收載了川木通和關木通，而竟未將正品木通收入其中，這是否科學值得探討。

3.中西藥配伍不當。在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多，而中藥注射液的出現，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當的情況，發(fā)生導致藥效降低，甚至產生不良反應，有資料表明，復方丹參注射業(yè)與0.9%生理鹽水合用會使不溶性微粒明顯增多；刺五加注射液、參麥注射液于5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10um的微粒數明顯增加；清開靈注射液與青霉素配伍應用也出現多起不良反應。雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深。因此，對臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時，還需要謹慎、小心，多做一些深入研究

4.過敏反應?！∫话闱闆r下使用中藥較少發(fā)生過敏反應，但近年來也有有關的報道。北京鼓樓中醫(yī)院曾報道過1例4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿配伍再林使用，結果發(fā)生過敏反應的病例?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，搔癢，經抗過敏治療后癥狀消失。半年后患者再次服用急支糖漿，但未同時服用其它任何藥品，然而第二次又發(fā)生同樣的過敏反應，停藥后自行消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應的病例極其罕見，其致病機制尚待進一步研究。又可能與病人為幼兒，而使用劑量偏高有關。因此建議生產廠家在說明書上對用藥劑量進行量化，明確標明成人和兒童用量，避免出現“兒童 減”或“遵醫(yī)囑”等概念模糊的字眼，保證臨床用藥的安全。另外臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產生過敏反應的報道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成個體差異有關。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產生過敏反應的致病機制也可能與此有關。因此，臨床上使用中藥注射也應注意觀察，對產生過敏反應及時發(fā)現，及時停藥，及時治療，同時應進行中藥不良反應的臨床檢測確保用藥的安全、合理、有效。

當然，中藥材在保管過程中因措施不當、方法不當，導致藥材法美、變質、生蟲或者在藥材的生長加工過程中藥物殘留，重金屬含量增高等因素，也是對人體造成危害的原因。在調劑過程中，如工作人員責任心不強，稱量不準、配藥失誤也是發(fā)生毒性反應的因素。因此，必須嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，防止不良反應的發(fā)生。