冠心病中醫(yī)研究概況

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病的最常見類型。近十多年來，國內(nèi)學(xué)者對冠心病進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)綜述如下：

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)生是由于年老體衰，臟腑功能虛損，陰陽氣血失調(diào)，加之七情六淫的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病。毛氏認(rèn)為冠心病是由脾腎陽虛，心氣不足，脾失溫煦，痰濁凝聚所致。劉氏認(rèn)為肺氣虛時(shí)，心氣無力，血運(yùn)不暢，瘀阻不通則心痛。陸氏認(rèn)為心絞痛主要由于肝氣郁滯，痰濁中阻，寒凝血滯，心脈瘀阻所致。趙氏認(rèn)為始末無不與瘀密切相關(guān)。

現(xiàn)代研究表明：平素喜食膏粱厚味者，血漿脂蛋白量高于正常人；七情因素中“a”型行為者冠心病的發(fā)病機(jī)會(huì)是“b”型行為者兩倍，其主要原因是“a”型行為者的血粘度與血小板聚集增高；高脂血癥，血流動(dòng)力學(xué)，血液流變學(xué)異常心功能受損和微循環(huán)障礙又是引起氣滯血瘀，痰濁阻滯的病理生理基礎(chǔ)。

2辨證客觀化的研究

周氏研究表明心虛為證有不同程度左室舒張功能障礙。程氏認(rèn)為心氣虛患者左室舒張功能和收縮功能低下，其中左室舒張性能舒張時(shí)間振幅參數(shù)更為敏感。喻氏認(rèn)為血漿心鈉素活性物質(zhì)(iranp)可作為心氣虛證的客觀指標(biāo)。黃氏認(rèn)為血液流變學(xué)中全血比粘度可做為診斷氣滯血瘀證的重要參考指標(biāo)。賈氏認(rèn)為血小板膜糖蛋白(gpib)增加是冠心病血瘀證較特異的辨證指標(biāo)。過氏認(rèn)為冠心病患者栓素b2(txb2)，β-血小板球蛋白(βtg)，血小板第4因子(pf4)顯著增高，6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀證與氣證(氣虛血滯為主)比較，血瘀證以txb2增高為主，βtg、pf4值增高，蛋白c抗原(pc：ag)降低；氣證以6-kctu-pgf12低為主，βtg、pf4增高沒有血瘀證明顯，pc：ag代償性增高。陳氏認(rèn)為冠心病偏實(shí)組與偏虛組et增高，且偏實(shí)組較偏虛組增高明顯。何氏認(rèn)為心絞痛本虛與細(xì)胞免疫低下尤其是ts和th細(xì)胞失衡關(guān)系密切，而其標(biāo)實(shí)則與體液免疫亢進(jìn)相關(guān)。前者可能是冠心病免疫機(jī)制的核心，因而在治療中須著重扶正固本以增強(qiáng)細(xì)胞免疫，恢復(fù)ts和th的平衡。后者可能是冠心病發(fā)病機(jī)制中的繼發(fā)環(huán)節(jié)，故在治療中須兼顧祛邪，以抑制體液免疫的亢進(jìn)，抑制病理性自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的形成并加速它們的清除。

研究表明自由基產(chǎn)生過多和(或)清除能力下降是引起許多疾病的生化機(jī)制，尤其是冠心病缺血-再灌注損傷。方式認(rèn)為細(xì)胞聚集性增強(qiáng)和血漿粘滯性增高是冠心病痰證的主要理化基礎(chǔ)。丘氏認(rèn)為血瘀證具有血液粘滯性增高的病理特性。陳氏認(rèn)為陰虛患者多以交感神經(jīng)偏亢為主，陽虛患者多以迷走神經(jīng)功能升高為主。

3冠心病的治療

根據(jù)冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)．中藥治療強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)為通，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)兼施，著眼于整體功能的調(diào)節(jié)，達(dá)到氣盈血行，血脈通利。補(bǔ)中寓通的治法，主要有益氣活血，溫陽活血，益氣養(yǎng)陰活血，養(yǎng)血活血等。

益氣活血是近年來治療冠心病的常用方法。益氣活血較單純活血通脈法治療冠心病療效持久、穩(wěn)定。張氏對補(bǔ)陽還五湯治療冠心病進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果補(bǔ)陽還五湯組血清脂質(zhì)過氧化物(lpo)，載脂蛋白b100(ap0b100)水平及l(fā)po／sod，ap0b100／ap0a比值均明顯降低，而血清sod、apoa，水平明顯升高，補(bǔ)陽還五湯組緩解心絞痛效果與對照組相似，但心電改善優(yōu)于對照組。蔣氏氣血沖劑治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例，對照組25例予復(fù)方丹參片，3片／次，1／日口服，結(jié)果二組有效率為90％，60％，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。徐氏對通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究，結(jié)果治療組心絞痛有效率為94．49％，明顯優(yōu)于對照組78％，治療組心電圖總有效率71．05％．明顯優(yōu)于對照組47．33％。

溫陽活血法主要適用于陽氣虛衰，陰寒凝滯型冠心病。劉氏用益氣溫陽活血中藥麝香心腦樂治療345例冠心病臨床觀察，緩解心絞痛有效率為88.1％，改善心電圖缺血總有效率為72．9％。郭氏用芳香溫通散劑治療陰寒凝滯型，取效迅速。

養(yǎng)血活血祛痰法主要用于痰濁壅盛型冠心病的治療。李氏以黃芪、海藻、貝母等制成沖劑，并以復(fù)方丹參片作為對照組，結(jié)果心絞痛顯效率分別為57．5％和16．67％，心電圖改善率優(yōu)于對照組。房氏提出凡長期服用活血化瘀類藥物不效者．應(yīng)考慮“瘀”是由“痰”所致，應(yīng)從痰論治，自擬“通冠湯”治療心絞痛療效顯著。

益氣養(yǎng)陰法主要用于治療氣陰兩虛型冠心病。王氏用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的通冠生脈飲治療冠心病，結(jié)果療效顯著優(yōu)于對照組。王氏用生脈溫膽湯治療235例冠心病，總有效率為84％。

中醫(yī)治療冠心病優(yōu)勢在于調(diào)節(jié)人體的整體功能，注重氣血的關(guān)系，改善機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的變化。掌握通與補(bǔ)，局部與整體的辨證關(guān)系，不僅著眼于心臟的局部治療，而且考慮到整體的改善，因此中醫(yī)藥治療冠心病有廣闊的開發(fā)前景。