科學(xué)用藥避免中藥毒性

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)曾多次制定或修訂《關(guān)于醫(yī)療用毒藥、限制性劇毒藥管理規(guī)定》，并列出毒性中藥及中成藥品名單，《中華人民共和國(guó)藥典》1977年版至2005年版都對(duì)有毒中藥進(jìn)行了標(biāo)注。但是對(duì)于中藥毒性的相關(guān)知識(shí)，不少開(kāi)中藥處方者并不十分清楚。

對(duì)于中藥毒副作用的忽視，導(dǎo)致社會(huì)上形成了中藥無(wú)毒副作用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，中藥中毒的事例漸增。

2003年出現(xiàn)的馬兜鈴酸事件，使我國(guó)的一些中藥、中成藥被歐美國(guó)家所禁止。1998年10月至今，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院已經(jīng)收治近70例馬兜鈴酸腎病患者，解放軍302醫(yī)院也陸續(xù)收治不少中藥藥物性肝炎患者。然而在馬兜鈴酸事件以前，不少中醫(yī)師對(duì)于“木通一次口服10克即有可能引起中毒”并不知曉。

事實(shí)上，由于一段時(shí)間以來(lái)大部分中醫(yī)人員并沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中藥的毒理學(xué)，因而處方用藥一般不太考慮中藥的毒性作用，也不知所開(kāi)中藥單方、復(fù)方中哪些藥物有毒性作用、毒性表現(xiàn)有哪些。因此，在中醫(yī)師和普通民眾中普及中藥毒性知識(shí)是當(dāng)前提高科學(xué)用藥水平，避免中藥毒性的重要策略。

做到對(duì)中藥毒性心中有數(shù)

要提高中藥應(yīng)用的安全性，就必須做到生產(chǎn)廠家、自購(gòu)藥的患者和開(kāi)處方的中醫(yī)師對(duì)中藥的毒性心中有數(shù)。研究人員目前已對(duì)常見(jiàn)的100多種中草藥的藥理、毒理進(jìn)行了初步的研究，但是這還不夠，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于中藥市場(chǎng)和中藥應(yīng)用空間的擴(kuò)展。目前臨床常見(jiàn)的3000多種中草藥中，90%以上的藥理、毒理尚未明確。中醫(yī)藥要生存和發(fā)展，必須加強(qiáng)研究，搞清中藥，尤其是常用中藥的毒副作用。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中也應(yīng)該加入中藥毒副作用的相關(guān)內(nèi)容，甚至有必要單考一門(mén)中藥毒理，這樣每一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)于中藥的毒性作用才可以做到心中有數(shù)。

許多中成藥都含有有毒的中草藥，但是其說(shuō)明書(shū)并未標(biāo)示。例如牛黃解毒片、小活絡(luò)丹、六神丸、安宮牛黃丸等常用中成藥都具有一定的毒副作用。牛黃解毒片和安宮牛黃丸中都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，這兩種成分都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并可引起過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)為皮疹、發(fā)熱等，汞毒性腎病也不少見(jiàn)。六神丸中的蟾酥，小活絡(luò)丹中的川烏、草烏都是毒性藥物。因此，中成藥生產(chǎn)廠家應(yīng)該在說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明所含毒性中藥有哪些、毒性成分是什么、毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是什么、如何救治等。

在藥事管理方面，首先要做到處方權(quán)的法律化和規(guī)范化。處方應(yīng)使用全國(guó)統(tǒng)一的中藥處方，由衛(wèi)生部統(tǒng)一印發(fā)、統(tǒng)一發(fā)配，使用處方的人員應(yīng)是具有國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有中醫(yī)行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

另外，應(yīng)對(duì)中藥的安全性進(jìn)行劃分。目前常見(jiàn)的中草藥達(dá)3000多種，其中有食品一類(lèi)的，諸如大棗、桂圓肉等，也有劇毒藥物，諸如斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥等等，其安全性差異很大。因此有必要學(xué)習(xí)古人做法，將中藥毒性或安全性劃分為幾類(lèi)。

毒性作用明顯者，應(yīng)該劃歸為限制處方用藥(紅色處方)，正規(guī)醫(yī)院申請(qǐng)使用，使用時(shí)應(yīng)有主任醫(yī)師以上人員簽字;對(duì)于有一定毒性的藥物，應(yīng)規(guī)定使用的合法劑量、用藥范圍和時(shí)間。

應(yīng)用毒性中藥不必因噎廢食

不少中藥具有毒性，使用不當(dāng)危害巨大，但是如果能夠科學(xué)應(yīng)用，反而可能起到很好的治療作用。能否恰當(dāng)、科學(xué)地使用好此類(lèi)中藥，是衡量一個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。例如中藥馬錢(qián)子主要含有的生物堿為番木鱉堿(士的寧)，中毒劑量可以破壞脊髓反射活動(dòng)的正常及交互抑制過(guò)程，使伸肌和屈肌同時(shí)強(qiáng)直性收縮;嚴(yán)重中毒時(shí)，可導(dǎo)致延髓麻痹、呼吸及心臟被抑制而出現(xiàn)呼吸麻痹、窒息及心衰。但是若炮制得當(dāng)、使用合理，馬錢(qián)子可以治療多種疾病。

中藥使用除以《中華人民共和國(guó)藥典》為權(quán)威、為法律依據(jù)外，臨床應(yīng)遵循以下原則大膽使用。

首先，病證對(duì)路，合理配伍，注意用法。臨床不少疑難雜癥，只靠四平八穩(wěn)的中藥往往難以奏效，此時(shí)應(yīng)該想到使用性猛作用強(qiáng)的毒性中藥，使用時(shí)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥典》的使用說(shuō)明操作，遵循中藥配伍原則。例如癌癥患者使用蟾酥、斑蝥、鴉膽子等毒性中藥，使用時(shí)不要采用原藥材，而要采用炮制后或提純后的藥物成分甲基斑蝥胺、葫蘆素、鉤吻堿;附子有毒，配伍甘草使用，可以減輕其毒性，而且對(duì)于附子、烏頭等，先煎、久煮也可降低其毒性。

其次，不泥古訓(xùn)，創(chuàng)新攻堅(jiān)。例如，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為使用細(xì)辛不過(guò)一錢(qián)(3克)，其實(shí)未必。不過(guò)一錢(qián)主要指細(xì)辛入散劑時(shí)，劑量不能過(guò)錢(qián)，但是入煎劑時(shí)，其揮發(fā)油揮發(fā)后毒性減低，治療痛證、痹證時(shí)，煎劑的劑量一定要加大。

再次，炮制得法，減輕毒性。有毒中藥依法炮制是減毒的必要措施，如生半夏有毒，但用生姜、明礬制后，其毒性減低，止嘔效果更好;甘遂、大戟、芫花用醋制后，毒性減低。而且，在應(yīng)用有毒中藥時(shí)應(yīng)目標(biāo)明確，中病即止。有不少中藥有蓄積毒性作用，如朱砂、苦杏仁、桃仁、郁李仁等，使用這一類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)適可而止，中病即止。