疏肝解郁理氣化痰乳癖消乙方

【組成】山甲片6～9克，當(dāng)歸尾10克，蒲公英10克，炒柴胡5克，海藻12克，夏枯草9克，赤、白芍各10克，天花粉9克，浙貝母9克，桃仁10克，王不留行、劉寄奴各10克。

【服法】每日1劑，水煎分服。

【功用】清肝化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。

【適應(yīng)證】經(jīng)前期乳房或乳頭脹痛結(jié)塊，伴有胸悶煩躁，脅肋作脹，頭昏頭痛，經(jīng)行先期，經(jīng)量較多，色鮮紅，質(zhì)黏稠，或有血塊，或伴有頸項(xiàng)頭側(cè)淋巴脹痛等。

【方解】肝郁化火者一般均以丹梔逍遙散為主方，但由于病患在于乳房，所以清肝的藥物以蒲公英、夏枯草為主；其中柴胡、當(dāng)歸、芍藥照用；肝郁化火，以火熱為主，自然脾胃亦處于亢奮狀態(tài)，故仿丹梔逍遙散，著重清火解郁；乳癖已結(jié)有癥瘕，故又加入海藻之軟堅(jiān)，天花粉之生津止渴，貝母之化痰；既然乳房部已結(jié)癥瘕，說明其血瘀較為嚴(yán)重，故方中加入山甲片、桃仁、王不留行、劉寄奴及當(dāng)歸尾等活血化瘀消癥散結(jié)之品，病變的重點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到癥瘕，故方中所用化瘀通絡(luò)消癥散結(jié)藥物偏多；方中清肝的夏枯草、蒲公英在一定程度上亦有助于消散癥瘕耳。

【臨床運(yùn)用】本方不僅適用于乳癖有癥瘕的病證，而且也可應(yīng)用于盆腔炎包塊及卵巢腫瘤等疾患。

1．盆腔炎性包塊 急慢性盆腔炎及有炎性包塊者，可見煩熱口渴，或有發(fā)熱、腰酸、小腹脹痛、胸悶煩躁，帶下偏多，色黃白質(zhì)黏稠，大便偏干，小便黃偏少，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，婦科檢查：確診為盆腔炎，炎性包塊者，應(yīng)用本方加入延胡索10克，敗醬草15～30克。

2．卵巢囊腫 少腹作脹，胸悶煩躁，口苦口干，頭昏頭痛，月經(jīng)先期，經(jīng)量偏多，色紫紅，有小血塊，亦或伴乳房脹痛，脈象弦?guī)?shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩者。用本方治療時(shí)，尚需加入炙地鱉蟲6克，石打穿15克，行經(jīng)期去歸尾、桃仁、王不留行，加入炒五靈脂10克，炒蒲黃(包煎)6～9克。

【按語】從乳腺增生到乳房瘤化，或到乳房纖維瘤，是一發(fā)展的過程，也即是經(jīng)前期乳房脹痛是陽長至重，陽氣偏旺，激動(dòng)肝郁，氣滯化火。另外，肝郁氣滯在其發(fā)展過程中還有兩種主要變化：其一是在腎陽偏虛的情況下，氣滯則血滯，滯久必生瘀，乳房經(jīng)絡(luò)，因氣滯日久，以致瘀血產(chǎn)生，凝結(jié)在乳絡(luò)之間；其二亦是在腎陽偏虛，肝郁氣滯，則凝結(jié)津液水濕為痰濁，痰濁與肝郁氣滯相互蘊(yùn)結(jié)，亦將形成痰癖。三種病變互相糾合在一處，形成郁火、血瘀、痰凝三者合一的乳癖癥瘕。有鑒于此，所以乳癖消乙方取清肝化瘀消痰等法有機(jī)結(jié)合。在清肝解郁的方藥中，過去一般均用丹梔逍遙散，在我們的臨床實(shí)踐中，早年亦是應(yīng)用丹梔逍遙散，但發(fā)現(xiàn)對此效果并不佳，不得不轉(zhuǎn)用夏枯草、蒲公英之清肝且有消散瘕瘕瘰疬作用的藥物。在化瘀消癥的藥物中我們選擇歸尾、桃仁、王不留行、劉寄奴、山甲片等，適合于乳房經(jīng)絡(luò)之間的瘀結(jié)，實(shí)踐證明此類藥物對乳房經(jīng)絡(luò)間的瘀結(jié)有效。此外再加入浙貝母、瓜蔞皮以化乳絡(luò)間的痰濕。通過較長時(shí)間的實(shí)踐，證明本方對此類病證有效。本方中的山甲片、蒲公英為要藥，需重點(diǎn)分析之。

山甲片：味咸，性微寒，有毒，入肝、胃二經(jīng)，有散血通絡(luò)，消腫排膿，下乳之功效，能治療癰疽、瘰疬、乳汁不下、風(fēng)寒濕痹等證。李時(shí)珍的《本草綱目》認(rèn)為：“除痰瘧寒熱，風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲?！蔽覀冋J(rèn)為山甲片，通竅活絡(luò)，攻竄性強(qiáng)，對肝膽胃經(jīng)絡(luò)所在之處的痹阻，有著針對性治療作用，乳房部屬于肝、胃二經(jīng)所在部位，因此乳癖中的癥瘕類型者，用山甲片頗為合適，不僅能攻竄入絡(luò)，去其瘀結(jié)，還有消腫排膿，祛其痰濕的作用，所以在治療乳癖癥瘕的方劑中應(yīng)是主要藥物，但本藥價(jià)昂，用時(shí)宜掌握之，在少腹肝經(jīng)部位的輸卵管阻塞性不孕病證中，本藥也是常用的藥物，用之得當(dāng)，效果頗著。

蒲公英：又名黃花地丁，味苦、甘，性寒，入脾、胃二經(jīng)，具有清熱解毒，散結(jié)消炎的作用，可治乳癰疔毒及肝胃方面的炎癥疾患。蘇恭認(rèn)為：“本藥對婦人乳癰水腫；煮汁飲及敷立消?！敝煺鸷嗾J(rèn)為：“解食毒，散滯氣，化熱毒，消惡腫結(jié)核疔腫。”我們認(rèn)為蒲公英在外科領(lǐng)域內(nèi)用之頗廣，婦科乳房部炎癥腫瘤、盆腔內(nèi)的炎癥，基本上也以此藥為主，我們還體會(huì)到脾胃、肝膽經(jīng)的炎癥用此甚合。

【加減】本方藥在具體臨床運(yùn)用中，治標(biāo)不治本，尚需根據(jù)不同癥狀而有所加減。若胃脘不舒，有惡心嘔吐者，加入陳皮、制半夏各6克；若腹脹矢氣，大便溏泄者，加入廣木香6～9克，砂仁(后下)5克；若腰俞酸楚，頭昏耳鳴者，加入川斷、寄生、懷牛膝各10克，若心煩失眠，口苦口干者，加入黃連3克，蓮子心5克。