用藥不當(dāng)易導(dǎo)致心源性猝死

柳君

據(jù)國內(nèi)外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn)，用藥不當(dāng)因素導(dǎo)致的猝死病例日趨增多。用于心臟病的藥物，如地高辛、西地蘭（毛花苷丙）、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類，本是治療心力衰竭的藥，但如果使用不當(dāng)，會誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭，若未能及時(shí)治療，可導(dǎo)致心源性猝死。此外，平喘藥、抗瘧疾藥等也有可能導(dǎo)致心源性猝死。

作用于心臟的藥物

抗心功能不全的藥物洋地黃，目前傾向于小劑量治療，若過量使用或同時(shí)使用其他能提高其血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，如貽誤治療，會因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

此外，抗心律失常藥物使用不當(dāng)均會導(dǎo)致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當(dāng)血液中的藥物濃度過高時(shí)，就會出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動過速，甚至心室顫動。

心房顫動病人用該藥治療時(shí)可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時(shí)，若用藥過量或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴(yán)重者會因循環(huán)衰竭而死亡。

另外，有些藥物同時(shí)使用也有導(dǎo)致心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，如普萘洛爾和維拉帕米，可引起心臟驟停。

平喘藥

氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動過速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，作用時(shí)間僅1小時(shí)左右，病人常需反復(fù)多次應(yīng)用，但如果過度應(yīng)用可引起異位室性心率，甚至導(dǎo)致心室顫動而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。

抗瘧疾藥物

氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，大劑量應(yīng)用可致心動過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。心房顫動病人抗瘧治療時(shí)如果用藥不當(dāng)，可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死，故該藥對年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

氯丙嗪類藥物

這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴(yán)重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

此外，一些抗抑郁藥物，如丙米嗪，除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來證明，它對心肌有奎尼丁樣作用，因此心律失常者應(yīng)慎用。

補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物

電解質(zhì)是維持心肌生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴(yán)重腹瀉病人鉀大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)忽視補(bǔ)鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。但補(bǔ)鉀亦需注意量及方式，嚴(yán)重高血鉀對心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止。另外，低血鈣可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

其他會引起心源性猝死的藥物

作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心臟自律性、興奮性發(fā)生變化。

此外，最近召開的國際藥物流行病學(xué)大會上的一份報(bào)告指出，使用較大劑量羅非昔布（＞25毫克）的病人，心肌梗死和心源性猝死發(fā)病危險(xiǎn)是很少用非類固醇類抗炎藥病人的3.15倍。

（作者為湖南省疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師）