乙肝治療≠終身吃藥

日前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、中國(guó)工程院院士莊輝教授，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)王釗教授和解放軍302醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授做客搜狐訪談，三位專家指出，公眾對(duì)慢性乙肝存在一系列認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如不破除，不僅影響乙肝患者及病毒攜帶者的身心健康，也影響我國(guó)乙肝防治事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

誤區(qū)一：

與病毒感染者接觸就會(huì)被傳染

莊輝介紹，乙肝病毒傳播主要通過血液、母嬰和性傳播。一般的日常生活接觸，比如共同進(jìn)餐、一起工作，都不會(huì)傳播乙肝病毒。成年人即使發(fā)生急性乙肝，轉(zhuǎn)變成慢性乙肝的比例也只有5%，不必過分緊張。“將乙肝檢查‘請(qǐng)出’入學(xué)就業(yè)體檢項(xiàng)目，不僅體現(xiàn)了對(duì)乙肝病毒攜帶者的尊重，體現(xiàn)了以人為本的精神，同時(shí)也有充分的科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)”，莊輝院士表示：“這一新政不僅是人道的，更是科學(xué)的?！?/p>

莊輝指出，預(yù)防乙肝的最好辦法仍然是給尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其產(chǎn)生保護(hù)性抗體。與乙肝病毒攜帶者接觸應(yīng)注意避免皮膚、黏膜的破損。世界衛(wèi)生組織目前推廣預(yù)防乙肝的策略是新生兒接種乙肝疫苗、兒童補(bǔ)種和高危人群接種。我國(guó)也要求，嬰兒出生以后24小時(shí)之內(nèi)接種疫苗，越早越好。從2009年開始已實(shí)施對(duì)15歲以下兒童的補(bǔ)種。

誤區(qū)二：

慢性乙肝一定會(huì)在母嬰間傳播

“乙肝母親會(huì)不會(huì)生出乙肝寶寶”成了許多家庭的隱憂。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)因母嬰傳播所導(dǎo)致的慢性乙肝患者約占我國(guó)乙肝患者的1/2。世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性母親所分娩的新生兒，出生后若不采取任何免疫預(yù)防措施，約90%可成為乙肝病毒感染者。

在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，同時(shí)在產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行免疫保護(hù)，是解決上述問題的最佳方法。莊輝指出，對(duì)于單純乙肝表面抗原陽性，即乙肝病毒攜帶者，無需進(jìn)行藥物治療，可正常生育。而“大三陽”的病毒攜帶者，即乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體陽性，或“小三陽”病毒攜帶者，即乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體陽性，同時(shí)伴有乙肝病毒DNA陽性，則說明攜帶者有明顯傳染性，也可能伴有肝細(xì)胞損傷，需要進(jìn)行積極治療。最好待攜帶者“雙達(dá)標(biāo)”，即乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰、同時(shí)乙肝病毒DNA下降至正常水平后再準(zhǔn)備生育。

莊輝強(qiáng)調(diào)，在乙肝病毒攜帶人群或感染人群分娩過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的保護(hù)。新生兒出生后應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，隨后在孩子1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)再分別注射乙肝疫苗。采用上述聯(lián)合免疫的方法，阻斷母嬰傳播的成功率可高達(dá)90%～95%。對(duì)于目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的、針對(duì)攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦孕期應(yīng)用乙肝免疫球蛋白或抗病毒藥物預(yù)防治療的方法，莊輝表示尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，不予推薦。

誤區(qū)三：

盲目追求表面抗原“轉(zhuǎn)陰”

乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰是很多病人的夢(mèng)想。張鴻飛表示，目前長(zhǎng)效干擾素等藥物確實(shí)有助于提高轉(zhuǎn)陰比例，但只能幫助10%左右的患者。沒有必要盲目追求轉(zhuǎn)陰，抗病毒才最重要。她說，實(shí)現(xiàn)病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰就像贏得“金牌”，其實(shí)能贏得“銀牌”也很好。對(duì)e抗原陽性患者來說，“銀牌”就是實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，這能大大降低患者日后患肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)四：

乙肝得終身治

“近十多年來，乙肝治療進(jìn)展非?？??！睆堷欙w說，最大的突破就是抗病毒治療。她說，合理的治療方案應(yīng)是“有限療程”，即治療一段時(shí)間可實(shí)現(xiàn)停藥，且病情不反復(fù)。以e抗原陽性患者為例，“有限療程”的條件是病毒DNA呈陰性，且發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，此后再堅(jiān)持治療1年左右就有希望停藥。今年亞太肝病年會(huì)發(fā)布的最新臨床研究數(shù)據(jù)顯示，替比夫定在該方面優(yōu)勢(shì)明顯。采用替比夫定治療4年，患者累計(jì)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為54%；而對(duì)于接受替比夫定治療24周時(shí)乙肝病毒DNA檢測(cè)不到的患者，4年的累計(jì)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率更是高達(dá)66%。

我國(guó)有9300萬乙肝病毒攜帶者，每年近30萬人死于肝硬化、肝癌等相關(guān)疾病。王釗最后表示：“我們既要講‘這就是乙肝……’，也要講‘這不是乙肝……’以幫助公眾尤其是乙肝患者走出誤區(qū)，積極接受治療。”(江大紅)