中醫(yī)這樣望聞問(wèn)切

本報(bào)記者　周穎

找中醫(yī)看病，一般人只知道去中醫(yī)院找大夫，至于中醫(yī)通過(guò)什么方法開(kāi)方，不得而知。中醫(yī)究竟怎樣“望聞問(wèn)切”？北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化內(nèi)科主任李軍祥為大家揭開(kāi)中醫(yī)看病的奧秘。

望 司外揣內(nèi)

張先生的父親在老家患上骨癌，疼痛難忍，行動(dòng)不便。張先生就去一家三甲中醫(yī)院掛了專(zhuān)家號(hào)，請(qǐng)大夫?yàn)槠涓搁_(kāi)藥。專(zhuān)家明確表示，不見(jiàn)病人不開(kāi)藥。無(wú)奈，他又去一家小醫(yī)院讓大夫開(kāi)了藥方，寄回了老家。誰(shuí)知，其父吃了中藥后，病情越發(fā)厲害了，張先生百思不得其解。

對(duì)此，李軍祥解釋?zhuān)嗅t(yī)看病，歷來(lái)就注重四診合參?！巴睘樗脑\之首，就是看一個(gè)人的精氣神?！坝兄T內(nèi)必形諸外”,一個(gè)人的面色、眼睛、舌象以及指紋如何，都與患者的病情輕重等有密切關(guān)系。

“望而知之謂之神”。望面色，是觀察患者面部的顏色和光澤，色澤是臟腑氣血之外榮，可了解五臟六腑盛衰以及邪氣所在。如面色萎黃是脾虛，面色紅可能就是肝陽(yáng)上亢。再如望舌苔，包括觀察舌質(zhì)、舌苔顏色和厚薄以及舌體的形態(tài)等，舌苔變化，反映了人體生理和病理狀況、病邪深淺，從而指導(dǎo)辨證論治。

聞 聽(tīng)嗅知疾

身為中醫(yī)大夫的老杜給朋友打電話，剛一接通，就聽(tīng)見(jiàn)朋友一向清脆的聲音變得有些沙啞，不時(shí)伴有咳嗽聲，就急忙詢問(wèn)：“感冒了吧？吃藥了嗎？”當(dāng)對(duì)方給予肯定答復(fù)后，老杜才放心了。

有病了，為什么聲音會(huì)變呢？李軍祥說(shuō)，聲音沙啞多是受外界風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，造成肺氣不宣、清肅失職所致。中醫(yī)聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面。如患者有無(wú)咳嗽、呃逆、哮喘、噯氣，并聽(tīng)其語(yǔ)氣的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等，以及身體散發(fā)的不同氣味，對(duì)疾病進(jìn)行判斷。

“聞而知之謂之圣”，如說(shuō)話少氣無(wú)力，是身體虛弱的表現(xiàn)；自言自語(yǔ)，多屬心氣不足、神失所養(yǎng)。再如口出臭穢氣是胃熱，口出腐臭氣多是內(nèi)有積滯，二便或經(jīng)帶有臭氣為熱，腥味為寒。

問(wèn) 訴之診病

紫涵因?yàn)轭^痛到醫(yī)院就診，一位老中醫(yī)問(wèn)她：“感覺(jué)是針刺樣痛，還是一跳一跳地痛？大小便正常嗎？家里有人有頭痛的毛病嗎？”紫涵十分不解，大夫有必要問(wèn)得這么詳細(xì)嗎？

唐代著名醫(yī)家孫思邈指出：“未診先問(wèn)，最為有準(zhǔn)?！敝髟V是中醫(yī)的另一診斷環(huán)節(jié)，這就是問(wèn)診?！皢?wèn)而知之謂之工”，大夫根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、原因、病程、治療經(jīng)過(guò)、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣、婚育史等情況，為辨證施治提供依據(jù)。

李軍祥介紹，問(wèn)診的內(nèi)容比較廣泛，明代張景岳的《十問(wèn)歌》就說(shuō)明問(wèn)診的內(nèi)容和重要性：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

切 脈象顯證

“是喜脈，你懷孕了！”剛經(jīng)大夫診脈的喬慧高興之余，半信半疑，又去做其他檢查，結(jié)果證實(shí)了大夫的診斷。她有點(diǎn)納悶，中醫(yī)摸脈怎么知道自己懷孕了呢？

李軍祥說(shuō)，切診的“切”是用手觸摸病人身體的意思，包括摸脈和按診。中醫(yī)經(jīng)常采用的是寸口脈法，即用手指在病人手腕后的橈動(dòng)脈表淺部位觸摸，以了解病情的變化。摸脈在手腕后寸口三部位置，中醫(yī)叫“寸關(guān)尺”，左邊分別與心、肝、腎對(duì)應(yīng)，右邊則與肺、脾胃、腎對(duì)應(yīng)。一般常見(jiàn)的脈象有28種之多，如浮、沉、遲、數(shù)等，不同的脈象代表不同的癥狀和疾病。

我們知道，人體內(nèi)有一個(gè)密閉的管道是脈絡(luò)，它四通八達(dá)連接全身，通過(guò)氣血循環(huán)，維持人體的正?；顒?dòng)。人體某個(gè)地方發(fā)生病變，就會(huì)影響臟腑氣血的變化，并從脈搏上顯示出來(lái)，脈象顯證就是這個(gè)道理。“切而知之謂之巧”，就是說(shuō)摸脈是一種技巧，是其他三診的補(bǔ)充，只有四診合參，才能確診。

最后，李軍祥提醒，看中醫(yī)時(shí)不要化妝，不要灑香水，不要吃容易染舌苔的食物或藥物，不要吃蔥蒜、海鮮等氣味較重的食物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響大夫辨證施治。