《本經(jīng)》茯苓功效釋義

宋永剛 山東中醫(yī)藥高等?？茖W校

茯苓為《本經(jīng)》上品。原文：味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。

茯苓為多孔菌科真菌茯苓的菌核，味甘性平，主要具有利水滲濕的功效，廣泛用于水濕內(nèi)停所致的水腫、痰飲、泄瀉、小便不暢等多種病證。究其機理，系“利小便”之功也。

水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰飲阻滯，氣機不順，故見“胸脅逆氣”。逆者，不順也。逆氣即氣機上逆也，也就是氣機上沖。

“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！迸R床上苓桂術甘湯多用于痰飲上逆而出現(xiàn)的心悸、眩暈等。

痰飲內(nèi)停而擾亂心神，則見神志病變，如失眠、心悸、驚狂等，即“憂恚驚恐”。中醫(yī)認為，痰有有形之痰和無形之痰之分，有形之痰貯于肺；而無形之痰則隨處可見，而且能夠產(chǎn)生多種多樣的奇怪而復雜的病證。所以，頑病怪癥在久治不愈的情況下，可以考慮從痰來著手治療。茯苓不僅具有利尿作用，而且能夠健脾以治生痰之源，治療痰飲證的方劑中多配用，如二陳湯、溫膽湯等?！度驑O一病證方論》云溫膽湯主治“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象感，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。

痰飲內(nèi)停，阻于胃脘，氣機不通，故見“心下結(jié)痛”或心下痞滿?！秱摗分遘呱⒅髦嗡疂駜?nèi)停，對于水濕停滯于胃脘之水痞也可選用本方。“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。

茯苓主治“寒熱煩滿咳逆”，其重點是咳逆，即咳嗽、氣喘等。雖然現(xiàn)代教材中并未提及本品主治咳逆，但用于痰飲內(nèi)停，肺氣上逆而致的咳嗽，茯苓為常用之品，小半夏加茯苓湯、小青龍湯加茯苓等均為常用方劑。究其作用機理，系利水健脾以治生痰之源也。

“口焦舌干”，非津液不足所致，而是津不上承所致，如明代醫(yī)家方谷認為，茯苓的“治渴”，是“利水活津之妙”（《本草纂要》）。黃煌教授認為“茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不嚴重，唯口內(nèi)少津而思飲，雖飲而不多，多飲則覺得胸腹脹滿而短氣?；蚩诳逝c嘔吐并見。所謂小便不利，即小便的量、排尿次數(shù)等發(fā)生異常，如小便量少，尿次減少或小便不暢，出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀，并可伴有水腫。小便次數(shù)不多且量少，同時大便多溏薄或如水樣，或雖便秘而先干后溏?；颊叱Ｒ娝[，或水腫貌”。（《張仲景50味藥證》）

口渴一癥，多系津液不足，不能上承于口所致，治當滋陰生津。而茯苓治渴則非津液虧乏，而是水液在體內(nèi)分布不均所致，臨床表現(xiàn)即如《傷寒論》中提到的“渴欲飲水，水入則吐”、“消渴”、“煩渴”等。

“久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”即屬道家思想，同時也具有一定的臨床應用價值。因為茯苓本身具有一定的健脾安神作用，特別是茯神，安神作用較茯苓強。就安神作用而言，酸棗仁湯、天王補心丹等名方均含本品。

頑固性失眠患者，曾四處求醫(yī)，遍用中西藥物罔效，而求診于余。初診時，投以歸脾湯出入，療效不佳，再診調(diào)整酸棗仁、炙遠志劑量，又加了數(shù)味安神藥，療效仍不理想；細觀脈證，雖舌苔稍厚，但投歸脾無誤。思忖中偶然聯(lián)想起醫(yī)圣張仲景之用茯苓，小劑只用三分（散劑），大劑則用半斤，可謂劑量懸殊，遂加大茯苓用量，意在滲濕安神。隨著茯苓劑量的加大，療效越來越好，舌苔亦由稍厚轉(zhuǎn)為薄白，后來茯苓劑量用至每劑110克，又陸續(xù)服數(shù)十劑，病乃告愈。由此對茯苓劑量產(chǎn)生興趣，通過臨床探索，初步得出用量規(guī)律，從而使臨床療效得到較大提高。據(jù)筆者所見，茯苓用于寧心安神時，劑量宜大，可用至30～100克；利水滲濕之用時，劑量宜中，一般為15～30克；用作健脾補中時，劑量宜小，以6～12克為好；至于散劑，則當別論。筆者在應用大劑茯苓治失眠時，有患者曾連續(xù)服藥達數(shù)月之久，未見有毒副作用。茯苓有安神，健脾補中，利水滲濕之功，故無論虛實，皆可投之，這是茯苓安神的一大特點，也是其他安神藥物所不可替代的。其力雖薄，只要藥量恰當?shù)轿?，亦不失為一味功效獨特的安神良藥?/p>

就健脾作用而言，含有本品的四君子湯是補氣健脾的基本方，后世眾多的補氣健脾方劑均是在四君子湯的基礎上加減化裁而來。脾健的運化旺盛，氣血生化有源，故有“不饑延年”之說。

總之，在《本經(jīng)》時代，人們對茯苓的功效已經(jīng)有了較為全面的認識。