太陽(yáng)病麻黃湯證

《傷寒論》原治傷寒之書，而首論中風(fēng)者，因中風(fēng)亦可名為傷寒也（《難經(jīng)》曰︰“傷寒有五；有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”）。然究與真?zhèn)煌?，蓋中風(fēng)病輕傷寒病重，為其重也，而治之者必須用大有力之藥，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒論》中之麻黃湯是也。今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義，并詳論用麻黃湯時(shí)通變化裁之法。

《傷寒論》原文︰太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。又原文︰太陽(yáng)病頭疼，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

脈象陰陽(yáng)俱緊，實(shí)為傷寒之確征。然緊脈之狀最難形容，惟深明其病理，自不難想象而得。脈生于心，心一動(dòng)而外輸其血，周身之脈即一動(dòng)，動(dòng)則如波浪之有起伏，以理言之，凡脈之力大者，其起伏之勢(shì)自應(yīng)愈大。至緊脈其跳動(dòng)若有力而轉(zhuǎn)若無(wú)所起伏，究其所以然之故，實(shí)因太陽(yáng)為外衛(wèi)之陽(yáng)，因?yàn)楹u，逼之內(nèi)陷與脈相并，則脈得太陽(yáng)蘊(yùn)蓄之熱，原當(dāng)起伏有力以成響應(yīng)之勢(shì)，而寒氣緊縮之力，又復(fù)逼壓其脈道使不能起伏，是以指下診之似甚有力而竟直穿而過(guò)，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢(shì)，此緊脈真象也。至麻黃湯證，全體作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經(jīng)嚴(yán)寒則縮短寒氣緊縮之力可知）。其發(fā)熱者，身中之元陽(yáng)為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無(wú)汗惡風(fēng)者，汗為寒閉內(nèi)蘊(yùn)之熱原欲借汗透出，是以惡風(fēng)也。其作喘者，因手太陰肺經(jīng)與衛(wèi)共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，是以不納氣而作喘。然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太陽(yáng)之部位也，其中間所積大氣，原與外表之衛(wèi)氣息息相通，然大氣即宗氣，《靈樞》謂︰“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸?！狈虼髿饧饶芤载炐拿}，是營(yíng)血之中亦大氣所流通也，傷寒之證，其營(yíng)衛(wèi)皆為外寒所束，則大氣內(nèi)郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由來(lái)也。

【麻黃湯方】麻黃三兩，桂枝三兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個(gè)去皮尖。上四味以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取二升半，去渣溫服八合（一升十合），復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃發(fā)汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發(fā)表之猛力，去之所以緩麻黃發(fā)表之性也。麻黃不但善于發(fā)汗，且善利小便，外感之在太陽(yáng)者，間有由經(jīng)入府而留連不去者（凡太陽(yáng)病多日不解者，皆是由經(jīng)入府），以麻黃發(fā)其汗，則外感之在經(jīng)者可解，以麻黃利其小便，則外感之由經(jīng)入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無(wú)遺。是以發(fā)太陽(yáng)之汗者不但麻黃，而仲景定此方時(shí)獨(dú)取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發(fā)表之力，而其所發(fā)表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃發(fā)表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽(yáng)病之留連于府者，故又加之以為佐使也。至于甘草之甘緩，能緩麻黃發(fā)汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補(bǔ)（甘草屬土能填補(bǔ)）出汗后之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協(xié)助，此誠(chéng)非圣手莫辦也。

附︰用麻黃湯之變通法

人之稟賦隨天地之氣化為轉(zhuǎn)移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強(qiáng)弱濃薄偏陰偏陽(yáng)之際不無(wú)差池，是以古方用于今日，正不妨因時(shí)制宜而為之變通加減也。

麻黃湯原用解其外寒，服后遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，后浸發(fā)熱而轉(zhuǎn)為陽(yáng)明證者，其故何也？愚初為人診病時(shí)，亦未解其故。后乃知服麻黃湯汗出后，其營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不復(fù)還表而內(nèi)陷益深，其熱必將日增，此即太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之病也。悟得此理后，再用麻黃湯時(shí)，必加知母數(shù)錢以解其內(nèi)陷之熱，主治傷寒無(wú)汗，服后未有不愈者矣（醫(yī)方篇中有麻黃加知母湯可參觀）。大青龍湯治傷寒無(wú)汗煩躁，是胸中先有內(nèi)熱，無(wú)所發(fā)泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中加石膏以清內(nèi)熱。然麻黃與石膏并用，間有不汗之時(shí)。若用麻黃加知母湯，將知母重加數(shù)錢，其寒潤(rùn)之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達(dá)于外，而煩躁自除矣。

上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽(yáng)分虛者，又當(dāng)于麻黃湯中加補(bǔ)氣之藥以助之出汗。

一人年近四旬，身體素羸弱，于季冬得傷寒證，醫(yī)者投以麻黃湯汗無(wú)分毫，求為延醫(yī)，其脈似緊而不任重按，遂于麻黃湯中加生黃、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。

一人亦年近四旬，初得外感，經(jīng)醫(yī)甫治愈，即出門作事，又重受外感，內(nèi)外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰(zhàn)，診其脈六部皆無(wú)，重按亦不見，愚不禁駭然，問(wèn)其心中除覺寒涼外別無(wú)所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂于麻黃湯原方中為加生黃一兩，服藥后六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。

一人，年過(guò)三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。于冬令得傷寒證，因粗通醫(yī)學(xué)，自服麻黃湯，分毫無(wú)汗。求為診視，脈甚微細(xì)，無(wú)緊象。遂即所用原方，為加生黃五錢。服后得汗而愈。此二證皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃者也。嘗治一少年，于季冬得傷寒證，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細(xì)，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫(yī)診視，醫(yī)者謂脈數(shù)而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強(qiáng)發(fā)其汗。此時(shí)愚應(yīng)其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫(yī)相商。愚曰︰“麻黃發(fā)汗之力雖猛，然少用則無(wú)妨，再輔以補(bǔ)正之品，自能穩(wěn)妥奏功矣。”遂為疏方︰麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又為加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服后，若至兩點(diǎn)鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。

曾治鄰村李姓少年，得傷寒證已過(guò)旬日，表證未罷，時(shí)或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發(fā)熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽(yáng)之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服后一汗而愈。

此證雖在太陽(yáng)之表與腑，實(shí)已連陽(yáng)明矣。故方中重用知母以清陽(yáng)明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其余熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至于《傷寒論》中載有其病重還太陽(yáng)者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此證，若用麻黃湯時(shí)亦必重加知母也。

麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服后過(guò)點(diǎn)半鐘不出汗時(shí)，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服后汗仍不出時(shí)，宜阿斯匹林接續(xù)再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。

麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜于原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。

麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時(shí)已愈，仍宜去桂枝以防風(fēng)二錢代之（吐血之證最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當(dāng)有麻黃三錢），然又宜因時(shí)、因地、因人細(xì)為斟酌，不必定以三錢為準(zhǔn)也。如溫和之時(shí)，汗易出少用麻黃即能出汗。嚴(yán)寒之時(shí)，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時(shí)也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生于其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫(yī)書有用麻黃不過(guò)一錢之語(yǔ)。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長(zhǎng)于嚴(yán)寒之地，其肌膚頗強(qiáng)濃，須于三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至于地?zé)o論南北，時(shí)無(wú)論寒燠，凡其人之勞碌于風(fēng)塵，與長(zhǎng)居屋中者，其肌膚之濃薄強(qiáng)弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉﹗