頭皮針抽提法提高偏癱患肢肌力

腦血栓形成是指供應(yīng)腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次是各種腦動(dòng)脈炎。中醫(yī)診斷為缺血中風(fēng)，乃因瘀痰入脈，阻塞腦絡(luò)所致。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失語(yǔ)等，以半身不遂（偏癱）最多見(jiàn)?；颊吣X血栓形成后，病灶對(duì)側(cè)上、下肢會(huì)出現(xiàn)癱瘓，肌力可以下降至0級(jí)，并容易并發(fā)肺炎、褥瘡、肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形。因此，在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的肌力，然后通過(guò)生活訓(xùn)練，提高其生活自理能力，是該病康復(fù)的重要任務(wù)和目標(biāo)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。?/p>

2.大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；

3.發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等；

4.一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；

5.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；

6.腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；

7.CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

適應(yīng)證

1.符合上述腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合CT或HRI診斷為腦血栓形成的偏癱病人。

2.中醫(yī)辨證為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的實(shí)證成本虛標(biāo)實(shí)證者。

3.參照《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，偏癱側(cè)肢體中上肢癱、指癱、下肢癱，趾癱肢體功能評(píng)分或綜合功能評(píng)分有1項(xiàng)>3分者。

4.發(fā)病至接受治療時(shí)間在2、3個(gè)月以內(nèi)。

5.無(wú)神志昏迷，血壓基本穩(wěn)定者。

禁忌證

1.CT或MRI診斷為非腦血栓形成的偏癱者(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外出血、腦腫瘤、腦內(nèi)血管畸形出血、腦炎和腦膜炎等)。

2.中醫(yī)辨證為中臟腑和虛證者。

3.偏癱側(cè)肢體功能評(píng)分和綜合功能評(píng)分均<2分者。

4.神志昏迷或生命指征不穩(wěn)定者。

5.發(fā)病至接受治療在3個(gè)月以上者。

6.年齡在70歲以上者和妊娠者。

7.頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍和創(chuàng)傷者，施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者。

操作步驟

1.體位 坐位，確不能坐者，可采用仰臥位。

2.針刺部位 病灶側(cè)(即偏癱肢體的對(duì)側(cè))頭部。

3.取穴 采用(中國(guó)頭皮針施術(shù)部位標(biāo)準(zhǔn)化方案》：頂中線、頂顳前斜線。頂中線：在頭頂部前后正中線，自百會(huì)向前至前頂。頂顳前斜線：在頭部側(cè)面，即前頂穴起，止于懸厘穴。

4.針具 采用30號(hào)～34號(hào)(直徑0.23毫米～0.30毫米)、1寸～1.5寸(2.5厘米～40厘米)佳辰牌一次性不銹鋼毫針。

5.皮膚消毒 采用2％的碘酒拭擦施術(shù)部位，再用75％的酒精棉球?qū)⒌饩剖脙?，或單?5％的酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。

6.進(jìn)針 采用指切進(jìn)針?lè)?。先用左手拇指切按在治療線旁邊，右手持針，緊靠指甲快速將針刺入，針尖至帽狀腱膜下層。

7.針尖方向 頂中線由前頂刺向百會(huì)；頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2／3節(jié)段，用兩根毫針接力刺法。

8.手法 在針尖刺入帽狀腱膜下層后，使毫針與頭皮呈15°～30°角，在腱膜下層進(jìn)入皮膚1寸(2.5厘米)左右，指下有不緊不松的感覺(jué)和一種吸針感。然后進(jìn)行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次(約5秒鐘)，每次至多提出1分(2.5毫米)許，又緩插至1寸，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5分鐘。

9.留針 間歇?jiǎng)恿翎?個(gè)小時(shí)，每隔30分鐘運(yùn)針5遍(約2分30秒)。行針和留針期間，可結(jié)合患肢的運(yùn)動(dòng)。

10.出針 出針時(shí)，應(yīng)先以左手拇指按住針孔周?chē)つw，右手持針慢慢提至皮下。然后，將針迅速拔出。出針后若有出血，應(yīng)迅速用消毒棉球壓迫止血。

治療時(shí)間及療程

每日針刺1次，每周針刺3次，共12次為1個(gè)觀察療程。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

技術(shù)要領(lǐng)：該手法動(dòng)作主要是以向外抽提“一抽數(shù)抽”為特點(diǎn)，屬小幅度提插手法范疇，緊提慢按為主，是為瀉法。抽提法的操作要領(lǐng)有二：一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但最好針體又不動(dòng)，每次至多抽出1分(2.5毫米)許，而不能將針體大幅度抽出。

注意事項(xiàng)

1.頭皮針留針前，應(yīng)做好患者的思想工作，宣傳頭皮針留針的安全性和出針注意事項(xiàng)，解除患者的緊張情緒，以免影響療效；

2.在留針過(guò)程中，特別是留針過(guò)夜者應(yīng)注意暴露在頭皮外的針柄不要受到外物的壓迫和碰撞，以免彎針；

3.出針時(shí)要注意觀察有無(wú)出血，如有出血，則應(yīng)迅速按壓直至血止；

4.由于頭皮是有發(fā)部位，故出針要檢查針數(shù)，十分重要，防止遺漏；

5.對(duì)精神病、癲癇病患者及嬰幼兒患者，均宜不留針。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）