論“陰中求陽”、“陽中求陰”

王玉生　山東省德州真愛醫(yī)院　董秀文　山東中醫(yī)藥大學(xué)

明·張介賓在《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰則陰得陽生，而泉源不竭。”此語在補(bǔ)益陰陽方面一直為后世醫(yī)者所重視而指導(dǎo)著臨床實踐，以成為廣為傳頌的名言，所以有必要讓我們認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，努力繼承和發(fā)揚以為我所用。

在治療陽虛而補(bǔ)陽時，要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)陰，在補(bǔ)陰的當(dāng)中求其補(bǔ)陽。這就稱之為陰中求陽。在治療陰虛時，在補(bǔ)陰的同時要適當(dāng)補(bǔ)陽，這就稱之為陽中求陰。為什么治療陽虛不可以單獨補(bǔ)陽，而治療陰虛不可單獨補(bǔ)陰呢？這可以從兩個方面說明。

首先，人體是一個統(tǒng)一的整體，體內(nèi)的陰陽、氣血是相互依存、相互為用，及相互消長的。陰陽二者，如果一方虧損且另一方也會同時受損，當(dāng)陽虛時會出現(xiàn)陰的不足；當(dāng)陰虛時也會出現(xiàn)陽的不足，所以治療陽虛補(bǔ)陽，適當(dāng)增以補(bǔ)陰，治療陰虛補(bǔ)陰的同時適當(dāng)增以補(bǔ)陽，這樣陰生陽長，水火相濟(jì)，陽生陰長，而陰平陽秘。

其次，在人體陰陽的動態(tài)變化中，二者經(jīng)常受自身條件或外部影響，相互生存、相互滋長，甚或相互消滅。當(dāng)出現(xiàn)陽虛時，如果只是單獨助陽的溫?zé)崴幹委?，勢必會造成溫?zé)峄驕卦飩?，以致陰的一方面虧虛，這樣在治療陽虛補(bǔ)陽的同時，適當(dāng)增些補(bǔ)陰藥，既可防溫?zé)醾幍耐瑫r，又起到陽生陰長生化無窮的作用。反之，當(dāng)出現(xiàn)陰虛助陰時，如單獨應(yīng)用寒涼藥助陰，也勢必會造成寒涼傷其陽，所以應(yīng)適當(dāng)加以助陽藥，也起到了防寒涼傷陽，而陰得陽助而泉源不竭的作用。

參閱張景岳所用補(bǔ)陰、補(bǔ)陽方劑，也充分體現(xiàn)了這種“陽中求陰、陰中求陽”的治療思想，例如張氏所創(chuàng)而習(xí)用的右歸飲、右歸丸，是治療元陽不足、命門火衰的助陽方劑，皆在補(bǔ)陽同時（鹿膠、菟絲子、杜仲、肉桂、附子）又加入了補(bǔ)陰的萸肉、熟地、山藥、枸杞之類。左歸丸、左歸飲也皆是在治療腎水不足的大隊滋補(bǔ)腎陰藥中又增加之鹿膠、菟絲子之類的助陽，可見張氏在陰陽理論方面學(xué)得深透，用得靈活，不愧為一代醫(yī)學(xué)大師。

如何做好一個“善補(bǔ)陰者”及“善補(bǔ)陽者”的醫(yī)者，筆者認(rèn)為除了認(rèn)真領(lǐng)悟理論知識外，還要密切結(jié)合臨床實踐全面的體會。總結(jié)如下：

必須辨證明確，分清陰陽虛弱先后及主次關(guān)系，是陽虛在前還是陰虛在前，是陽虛為重還是陰虛為重，這是確定“陽中求陰，陰中求陽”的關(guān)鍵。如陽虛在前，又是陽虛為重，那就以助陽為主，適當(dāng)增以補(bǔ)陰即陰中求陽。如陰虛在前，陰虛為重，就以補(bǔ)陰為主，適當(dāng)增以補(bǔ)陽以達(dá)陽中求陰的目地。如果是陰陽雙虛，即可陰陽兩補(bǔ)了。

陰陽兩方面的虛弱一定要分清各臟腑部位的不同。“陰中求陽”，“陽中求陰”張氏雖是應(yīng)用腎陽、腎陰虛方面的治療，筆者認(rèn)為其他臟腑的陰陽虧虛證同樣可以此作為指導(dǎo)原則。要分辨是一臟虧虛或幾臟虧虛或是何臟何腑虧虛，進(jìn)行補(bǔ)益陰陽時一定根據(jù)各臟腑的生理、病理特點，制定補(bǔ)陰補(bǔ)陽方案。如脾喜燥惡濕、主氣上升，胃喜潤而惡燥、主氣下降，在治療脾陽虛需陰中求陽時，溫?zé)崴幉豢商?，而可加入滋潤的山藥、蓮子或少量麥冬，這樣可達(dá)到陰中求陽助其脾陽的作用，又滋潤胃陰，不致于傷及另一臟腑。

要注意補(bǔ)陽、補(bǔ)陰藥的歸經(jīng)、性味及功能特點。如在治療陽虛的陰中求陽時、可以應(yīng)用既能養(yǎng)陰又不傷陽或陰陽兩補(bǔ)的藥物，如黃精、龍眼肉、玉竹、太子參等。在治療陰虛的陽中求陰時，應(yīng)用補(bǔ)陽藥而不傷陰的肉蓯蓉、菟絲子、胡桃肉、冬蟲夏草、鹿角膠等。這樣合理而恰當(dāng)?shù)剡\用于臨床，即是張景岳所說的“陰陽相濟(jì)之妙用也”。