扶陽法運用驗案解析

趙杰　山西省山陰縣中醫(yī)院

“扶陽法”是以重視、推崇陽氣為基本思想，在遣方用藥上擅長運用附子、干姜、肉桂等溫陽藥物，尤其是擅長大量運用附子治療陽虛證的治療方法。扶陽法的創(chuàng)始人清代鄭欽安認為：陽氣是生命的關(guān)鍵，“人所以持以立命者，惟陽氣乎，有陽氣則生、無陽氣則死?！惫P者在臨床實踐中，針對某些疑難病證從辨陰陽出發(fā)，對其真陽虛之病證，運用扶陽法治療，每每收到較好療效。下面對兩則具體病案進行分析，來談?wù)劮鲫柗ǖ谋孀C。

案一：日光性皮炎案

郭××，女，34歲，初診日期2007年6月25日。

患者自2005年初夏，在露天工作一整天后，面部、頸部以及上肢等暴露在衣服外面的部位出現(xiàn)紅色皮損，有小丘疹、瘙癢，以后每遇日光照射或遇熱均出現(xiàn)皮膚顏色變紅、瘙癢，日照時間長時，皮膚充血水腫，脫皮瘙癢異常。自2005年夏天開始每年均服中藥、西藥、抗過敏藥物數(shù)十天，及至天涼好轉(zhuǎn)，第二年夏天又出現(xiàn)同樣情形。2007年5月病情復(fù)發(fā)已歷一個月，患者自己感到非常痛苦，來我處求治。

筆者看以前兩年所服之中藥，俱以疏風清熱立法，雜以涼血解表之品，兼以肅肺清肺之藥?；颊呙娌科つw紅色皮損粗糙、略有水腫，頸部皮膚色紅，有少量小丘疹，雙上肢皮膚亦如此，但患者神色疲倦，少氣懶言，詢之脘腹時脹，大便不暢，不敢進食生冷水果，食則脹甚，并謂平素手足不溫，天涼時則喜溫畏寒，舌質(zhì)淡苔白略膩，脈沉細滑。

辨證為：元陽不足，脾陽不運生濕滯，陽虛生內(nèi)寒，體內(nèi)之寒氣與外界之陽氣搏結(jié)于皮膚而致皮膚病損。

處方：麻黃8g（先下），細辛9g，附子45g，蒼術(shù)30g，茯苓30g，砂仁10g，白蔻10g，萊菔子20g，炙甘草10g。三服。

二診（6月28日）：皮損同前，瘙癢減輕少許，上藥服至第二天，腹中轉(zhuǎn)氣，有稀便排出，日行三次，瀉后脘腹脹減，舌質(zhì)淡苔膩略減，脈同前。

處方：麻黃9g（先下），細辛12g（先下），附子90g，蒼術(shù)30g，半夏10g，砂仁10g，白蔻10g，炙甘草10g，蟬蛻10g。五服。

三診（7月3日）：癢止，面部、頸部、上肢皮膚充血消失，脘腹脹止，神色仍有倦怠，舌質(zhì)淡水滑苔，脈沉細滑。

處方：細辛9g，附子90g，茯苓30g，生白術(shù)30g，砂仁10g，炙甘草15g，仙靈脾30g，肉桂10g，仙鶴草30g。七服。

后記：患者服藥后除了日光性皮炎痊愈外，神疲倦怠亦改善，體力增加，原來數(shù)年之怕冷手足不溫，服上藥后均好轉(zhuǎn)。

按：此日光性皮炎案，僅從表現(xiàn)上看，是一派火熱毒邪的表現(xiàn)，但是透過這一局部癥狀，患者還存在著神疲倦怠、怕冷、手足不溫以及舌質(zhì)淡、脈沉細滑等陽氣虛，是正氣不足的表現(xiàn)。況且日光本身不能稱之為邪氣，它是人賴以生存的“正氣”?；颊呤怯捎谧陨黻枤獠蛔?、陰寒內(nèi)生、體內(nèi)之陰寒之氣與陽光之“熱氣”產(chǎn)生邪正紛爭而出現(xiàn)皮膚過敏的病理變化。辨證分析，符合《傷寒論》“少陰病，初得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃、附子、細辛湯主之”。患者雖無體溫升高之表現(xiàn)，但皮膚出血水腫、瘙癢、皮疹之“熱毒”之象與發(fā)熱相類似，而腹中脹，大便不暢，不敢進食生冷，舌苔白膩亦是元陽不足，不能溫煦脾陽，脾陽虛不能氣化水濕，濕濁內(nèi)停，同為陰寒，故用麻黃、附子、細辛湯合平胃散，使陽氣得復(fù)，脾陽得運，濕濁化去，陰寒得散，三年痼疾而一舉滌除。

“物競天擇，適者生存”，人處天地之間隨四季寒熱溫涼之交替變化而適應(yīng)之，實有賴于人體正氣的運行正常。從這意義上講，對自然界正常之陽光空氣等過敏，實際上是個體與大自然的不適應(yīng)，調(diào)治之法應(yīng)該是積極增強個體自身的適應(yīng)能力。即是調(diào)整人體陽氣的運行。陽氣不足導(dǎo)致五臟氣機運行逆亂，或運化機能低下。進而形成陰寒內(nèi)生，或“痰”、“瘀”、“濕”邪等病理產(chǎn)物的堆積，進一步反過來影響臟腑陽氣得運行，是造成過敏反應(yīng)的內(nèi)在機制。從這個角度講，治療過敏最積極的手段就是糾正人體陰陽的失衡。

案二：腫瘤發(fā)熱案

李某，女，46歲，2007年12月3日晚首診。

患者患宮頸癌，于2007年10月24日行手術(shù)治療。術(shù)后20日行化療，化療后出現(xiàn)發(fā)熱不退，屢更抗生素無效，疑為二重感染疊加抗真菌藥物共輸注半個月，發(fā)熱仍不退，患者家屬接筆者前往視診，看有無辦法?；颊唧w溫一直在38.5℃～39.5℃之間，白細胞2.7×109／L，面色紅，有烘然發(fā)熱之感，唇干，神色倦，情緒低落，時悲欲哭，食欲差，自覺從兩腹股溝有熱氣上沖，動輒出汗。舌質(zhì)淡苔白，雙脈寸口脈滑余沉細數(shù)。

診為陽虛發(fā)熱，處方：附子90g，干姜50g 炙甘草30g，山萸肉30g，砂仁10g，人參9g，蔥白4支。三服。

頻飲之不拘一日一劑，如無不良反應(yīng)每4～6小時服一次。

二診（12月5日）：患者家屬打電話過來訴發(fā)熱開始下降，體溫今晨在38℃以下，精神好轉(zhuǎn)，兩腹股間仍有熱氣上沖感。

處方：附子120g，干姜50g，炙甘草30，山萸肉30g，人參9g，五味子10g，蔥白4支。三服。

三診（12月8日）：患者訴自7日夜熱退再未升高，腹股溝上沖熱氣消失，面部烘然亦減，出汗減少，食欲稍增，口中黏，大便稀，夜尿多，舌質(zhì)淡薄白苔，脈沉細。虛陽雖固，元陽仍虛，脾陽不運。

處方：附子150g，干姜50g，炙甘草30g，白術(shù)15g，山萸肉30g，肉桂10g，仙靈脾30g，菟絲子10g，覆盆子20g。七服。

四診（12月16日）：患者訴上藥服后有一種神清氣爽的感覺，時悲欲哭消失，食欲好轉(zhuǎn)，大便稀好轉(zhuǎn)，口中黏膩的感覺消失，夜尿減少，守上方繼服七劑。

后記：患者服上藥后再未服藥，行第二次化療期間，出現(xiàn)全身酸疼不適、頭昏、頭悶、睡眠差、神倦乏、少氣懶言、口中淡口水多、無食欲、胃中作疼、舌質(zhì)淡暗、苔少水滑、脈關(guān)滑余沉的表現(xiàn)。

處方：附子150g，桂枝30g，炙甘草15g，砂仁10g，干姜50g，生姜50g，巴戟天10g，仙靈脾30g，菟絲子20g。每日一劑。

并囑其繼續(xù)服藥，以減輕化療的副作用，隨后的化療中，患者雖有不適感，但反應(yīng)輕微，而且化療后很快消失，身體恢復(fù)很快。共行六次化療，化驗?zāi)[瘤標志物轉(zhuǎn)陰。

按：該例患者屬陽虛發(fā)熱證。腫瘤患者本為陽虛,又經(jīng)手術(shù)、化療（期間運用大量抗生素）等方法治療，屢傷陽氣形成元氣受損，陽氣不固，虛陽外越之發(fā)熱。以白通湯復(fù)其元陽，加山萸肉收斂耗散之正氣，人參益氣生津，配砂仁、炙甘草運中陽以復(fù)后天，為下一步治療預(yù)留后手。待熱退后，脾腎陽氣虛弱之征畢現(xiàn)。則以溫補陽氣藥物迭進，終于收效。

腫瘤臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，可見瘀癥、痰濕凝聚、氣血衰虛以及熱毒熾盛等諸多表現(xiàn)，但其根本的原因，仍是陽虛，陽氣受損，造成臟腑功能下降，氣化不利，陰邪凝聚，而陰邪的凝聚又進一步造成濕邪化痰，血液運行不暢成瘀，寒濕之邪郁久化熱，氣化不利呈現(xiàn)氣血津液的損傷等一系列錯綜復(fù)雜的局面。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣,陰成形”此之謂也。所以治療腫瘤時，要透過撲朔迷離的表象，去把握“陽氣”這一根本。通過種種手段，回陽、固陽、溫陽、達到扶助陽氣增加氣化之目的。陽春一復(fù)，自然冰雪消融。治療時所采取的祛瘀、祛濕化痰、清熱解毒等手段也都是為溫陽、扶陽開辟道路。腫瘤是一種非常棘手的疾病，預(yù)后較差。但是我們采用扶陽法對減輕放療、化療帶來的副作用以及在改善生活質(zhì)量、延長生存期限、帶瘤生存等方面能有所作為。得陽氣則生，失陽氣則死，存得一分陽氣，即存得一分生命，與其采取“癌亡人亦亡”的治療辦法，倒不如溫陽回陽，增強正氣，提高生命力，“與癌共舞”。

扶陽法的理論基礎(chǔ)源于清代鄭欽安之思想。鄭欽安特別重視陽氣，認為陽氣是生命的關(guān)鍵，也是陰氣的根本，陰氣的主導(dǎo)?！叭松硭忠粤⒚撸湮┐岁枤夂酢?，“陽氣無傷、則百病不作”，“有陽氣則生，無陽氣則死?！薄瓣栒哧幹?，陽氣充足則陰氣全消，百病不作。”在此基礎(chǔ)上，提出萬病在一氣的觀點，說“病有萬端，發(fā)于一元”，并且以一氣分立六氣的觀點，來闡明《傷寒論》的三陰三陽。治療上提出張仲景之四逆湯、回陽飲是溫經(jīng)求陽之法也，理中湯、回陽飲是溫中扶陽之法也，附子細辛湯、真武湯是溫腎助陽法也。鄭氏的重陽思想，本于《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作，通過對陰陽辨證的方法來實現(xiàn)氣化的思想，指導(dǎo)臨床運用。體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》里，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治療必求于本”的思想，其認為萬病總在陰陽中。

總之，在臨床具體運用中，首先要辨疾病的陰陽屬性，分清陽證和陰證。陽證即用陰藥，即苦寒清熱法、酸甘潤燥扶陰法，以及利水育陰法。陰證即用陽藥，溫陽、扶陽、回陽之法，應(yīng)用大辛大熱之性味極偏的藥物。辨證不明即鑄大錯，定當慎之。另外要在氣滯血瘀、痰濕、食滯以及發(fā)熱等諸多復(fù)雜的癥候中搜出陰陽真本質(zhì)來，這是用藥的前提，也是醫(yī)者運用扶陽法的前提。確定陽虛之法，首先是辨體質(zhì)的有余與不足。其次望神，是有神還是無神；望色：陽虛者，面色唇口青白，目暝，倦怠，少氣，舌質(zhì)淡青潤嫩。聞之聲低，息短，懶言。自覺身重、畏寒、飲食無味，肢冷自汗。切之脈浮空或細微無力。這些都是陽虛證常見的表現(xiàn)。抓住這些表現(xiàn)，即使見到體溫升高，局部有熱象亦不被表面的現(xiàn)象所迷惑。另外還要找出瘀滯、痰濕、氣虛、血虛、積聚、疼痛等背后的真正機制來，治病必求其本。

（注：本案所用的附子在30g以上的一律冷水浸泡一小時以上，先煎兩個小時，再下群藥。）