燥咳證治體會(huì)

王金亮　侯紅霞　山西省平遙縣中醫(yī)院

咳嗽一證，有外感內(nèi)傷之論，經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳?！笨人跃哂酗L(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕、肝火、肺腎陰虛等多種病機(jī)。風(fēng)寒治以辛溫，風(fēng)熱透以辛涼。痰濕者二陳湯、導(dǎo)痰湯酌選，化火者瀉白散，病痰飲者以溫藥和之，及腎者治以桂附八味丸益之。唯燥咳一證古人論述偏少，且有：“六氣之中燥不為病”之說(shuō)，《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條，論六淫病機(jī)十二條，獨(dú)不及燥，迨至金元·劉河間始有：“諸澀枯涸，干勁皺揭”之論，而有燥邪為病的病機(jī)。

燥邪干澀易傷津液，故經(jīng)云：“燥勝則干”。燥易傷肺，而肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，燥邪犯肺，肺陰受損，失卻濡潤(rùn)，宣降失司而為燥咳。

燥咳證常見(jiàn)咳嗽聲脆，干咳無(wú)痰，或嗆咳夜甚，痰極少，黏而難咯，咳劇時(shí)則連聲不休，面紅氣促，甚則干惡，脈細(xì)數(shù)，舌紅無(wú)苔，口唇干燥。燥咳證常見(jiàn)于秋季，《溫病條辨》有秋燥之論，秋季燥金主令，時(shí)邪感之犯肺。清·俞嘉言有云：“燥金雖令屬陰，然異于寒溫，同于燥火。”故其創(chuàng)清燥救肺湯而為治療燥咳名方。燥咳者也有因人而易患者，多見(jiàn)素體陰虛，外邪犯肺，未能及時(shí)增液宣肅，邪從燥化而為燥咳。

燥咳之治《素問(wèn)·至真要大論》曰：“燥者濡之”，據(jù)多年臨癥之所得，當(dāng)以甘寒微潤(rùn)、藥偏辛涼為宜。

李某，女，13歲，2006年11月5日初診，自訴患咳嗽月余，少痰，時(shí)緩時(shí)劇，入夜加重甚則嗆咳不止，經(jīng)服中西藥多種未果，觀其形消體瘦，咳嗽連連，咳吐不爽，舌紅瘦，少津，脈細(xì)澀。證屬燥邪犯肺，肺失清肅。治宜甘寒潤(rùn)燥，立方桑杏湯加減：桑葉9g，炒杏仁12g，炙杷葉9g，沙參10g，冬花10g，川貝母6g，麥冬9g，天冬9g，知母6g，元參12g，甘草5g。5服，水煎服，每日一服。

一周后二診，咳嗽減緩，能入睡，咳痰少許，且易咯出，微有口渴，精神好轉(zhuǎn)，舌紅有津，脈細(xì)數(shù)。繼以上方加陳皮9g茯苓9g，繼服藥3服，咳嗽止，諸癥悉平。

王某，男，65歲，2007年12月5日初診，自訴每到冬季則咳嗽不止，已數(shù)年余，醫(yī)多以慢性支氣管炎治療，服用多種抗生素及化痰止咳之品，罔效。觀其精神不振，嗆咳連聲，劇咳時(shí)顏面紅脹，干咳少痰，口鼻干燥，舌質(zhì)蒼老而干，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。此乃肺陰虧損，外邪侵襲，化燥爍金而成燥咳，治以辛涼甘潤(rùn)。方藥：炒杏仁12g，黃芩10g，蘆根12g，知母6g，紫菀9g，百部9g，遼沙參10g，明玉竹9g，川貝母9g，桔梗6g，麥冬10g。5服，水煎服，每日一服。并囑其多飲水，忌急躁，宜靜養(yǎng)。

二診，咳嗽明顯減輕，咳少量痰，易咯出，口舌漸潤(rùn)，精神好轉(zhuǎn)，感胸部憋悶。上方加栝樓12g，金石斛9g，繼服3服，咳止。囑其外避風(fēng)寒，加強(qiáng)鍛煉。兩年后隨訪，入冬未再咳嗽，多年宿疾竟而康復(fù)。