應(yīng)重視生姜的解表作用

馬家駒　張清范　河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院

生姜是耳熟能詳?shù)乃幬铮彩菑N房的必備之品，臨床中若能恰如其分地使用生姜，可起到畫龍點(diǎn)睛的作用，是其他藥物所不能夠替代的。生姜在《傷寒論》和《金匱要略》中屢次出現(xiàn)，常用來解表、和胃散飲、止嘔等，其具有解表發(fā)汗而不傷津液的作用。后世醫(yī)家稱生姜為“胃家圣藥”，如今，醫(yī)生多重視生姜和胃止嘔的作用，卻忽略了生姜的獨(dú)特解表作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：氣味辛、微溫，無毒。《名醫(yī)別錄》言其：歸五臟，除風(fēng)邪寒熱，傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐，去痰下氣。陳世鐸的《本草新編》曰：生姜性散，能散風(fēng)邪，傷風(fēng)小癢，何必用桂枝？由此可見，歷代醫(yī)家對(duì)生姜的解表作用態(tài)度非常明確。在民間，冬季亦多用生姜熬湯來治療輕微的風(fēng)寒感冒。

正確理解生姜藥性的前提是抓住生姜的辛溫發(fā)散之性，同時(shí)結(jié)合《傷寒論》條文，前后對(duì)照來研究生姜的作用?！秱摗酚蒙獰o論是解表，還是溫胃止嘔、化飲，都是利用生姜的辛溫發(fā)散之性。

邪氣在表，汗之可也。但對(duì)于表證未解而津液有所損傷的患者，就需要發(fā)汗解表的時(shí)候顧護(hù)津液。如《傷寒論》曰：“若病不解，當(dāng)重發(fā)汗，汗多者必亡陽，陽虛不得重發(fā)汗?！笨梢姶藭r(shí)雖有表證而需要解表治療,但絕不可大發(fā)汗以免重傷津液，當(dāng)微微發(fā)汗使汗出表解而不傷津液。又如太陽中風(fēng)桂枝湯證，因相對(duì)于麻黃湯證而言，體表津液已虛，故不用麻黃，而用生姜輔佐桂枝解肌散邪調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到生姜配桂枝來解表而不傷津液。

對(duì)于《傷寒論》第28條、第174條加以研讀，有助于我們理解生姜在津液虛弱情況下解表作用的應(yīng)用?！秱摗返?8條：“服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！薄秱摗返?74條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/p>

兩條都是去桂枝,而且都有表不解的癥狀存在,第28條，“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗”，為表證仍在；“心下滿微痛，小便不利”為里飲，所以此應(yīng)為太陽太陰合病，外邪里飲證，法當(dāng)表里同治解表祛飲。但津液已傷，若再用桂枝發(fā)汗，恐津液更傷而“亡陽”，正如“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”之意。故用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液，加茯苓白術(shù)重在健胃生津祛飲。

對(duì)于第174條，中日友好醫(yī)院馮世綸教授認(rèn)為，該條的小便自利為小便過頻過多，導(dǎo)致里津液損傷，大便硬。身疼、脈浮虛而澀為表，雖當(dāng)解表，但因?yàn)榻蛞阂烟摚什豢捎霉鹬Πl(fā)汗，以免重傷津液。用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液，加白術(shù)溫中健脾生津液，以表里同治。

所以，上述兩條雖有表證未解，但津液已虛，故不用桂枝解表，而用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津。歷代對(duì)于上述兩條有頗多爭(zhēng)論,而之所以諸多醫(yī)家認(rèn)為“去桂當(dāng)為去芍之誤”，就是在于僅僅看到了表證的存在，卻忽視了生姜的解表作用。

另外如《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！睔v來諸醫(yī)家認(rèn)為真武湯屬于里虛寒水飲上泛，但六經(jīng)辨證為少陰太陰合病，外邪里飲證，法當(dāng)表里同治，解表的同時(shí)利飲，用白術(shù)、茯苓、附子溫陽利水，芍藥和營(yíng)制約過于辛溫發(fā)散，因“汗出”而津液已虛，故不可再用桂枝發(fā)汗，而用附子助生姜溫陽解表而不傷津液。

從以上可以看出，仲景對(duì)于津液充足的表證用麻黃、桂枝等，而對(duì)于津液已傷的表證則不用麻黃、桂枝，而用生姜來解表。

綜上所述,生姜有解表發(fā)汗而不傷津液的作用,是其他藥物所不能夠替代的。