不能用管西藥的方法管理中藥

為了說(shuō)清楚為什么不能用管理西藥的方法管理中藥，我們有必要從什么是中藥、中醫(yī)如何用中藥談起。

什么是中藥

中藥雖然屬于植物藥，歷代的中藥著作也稱為《本草》，中藥還是不能等同于植物藥，并不是說(shuō)中藥之中還有動(dòng)物藥、礦物藥，而是說(shuō)中藥是古人經(jīng)過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)、用中醫(yī)理論總結(jié)概括出來(lái)的藥物。這種藥性的寒與熱，是作用于有病的人體之后顯現(xiàn)出來(lái)的，屬于中醫(yī)的“研究成果”，是中醫(yī)幾千年不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)，符合其理論體系、用其特定的語(yǔ)言表達(dá)經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。恰如“中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略”課題組長(zhǎng)賈謙研究員所說(shuō)，中藥離開了中醫(yī)就變成了毫無(wú)用處的一堆垃圾。此言乍聽頗不順耳，細(xì)思日本小柴胡湯事件、歐洲減肥的關(guān)木通事件，就知此言深有見地。因?yàn)椴挥弥嗅t(yī)的理論使用中藥，就難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的毒副作用，所以說(shuō)“中藥之害，在醫(yī)不在藥”。

《周禮·醫(yī)師章》就說(shuō)：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”，《素問》也說(shuō)：“大毒治病，十去其六”。而且，在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論之中，藥、毒不分，藥就是毒，毒就是偏性。醫(yī)生用藥之偏性，糾正、彌補(bǔ)病人的偏性，以達(dá)到平衡，恢復(fù)健康。正因?yàn)橹嗅t(yī)心里經(jīng)常存有“毒”的觀念，所以才講究道地藥材、講究配伍、講求炮制、講求辨證論治、講求治與養(yǎng)結(jié)合。因此中醫(yī)能夠變毒為藥，化害為利，變廢為寶。

中醫(yī)如何駕馭中藥

中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，一味藥就含著幾十種以上的化學(xué)物質(zhì)，一包中藥十幾味，經(jīng)過煎煮之后，什么成分煎出來(lái)了，煎出來(lái)多少，煎出來(lái)的成分之間發(fā)生了什么變化，產(chǎn)生了什么新物質(zhì)，新的、舊的物質(zhì)如何吸收，如何分布，如何代謝，如何起作用等等，都是一本糊涂賬?，F(xiàn)代藥理學(xué)、藥物化學(xué)最精密的法寶“定性定量分析”，在如此復(fù)雜的中醫(yī)藥面前失靈了，成了擺設(shè)。過去我們都毫不客氣地說(shuō)，中藥太粗糙、太原始，完全不符合精密、實(shí)證的現(xiàn)代科學(xué)要求，而且其中除了重金屬，還有許多對(duì)人體不利的化合物、致癌物、致畸物，簡(jiǎn)直是最不安全的藥物，其“有效性”也完全沒有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，因此大有必要立即停止使用。事實(shí)果然如此嗎？

當(dāng)然不是這樣，尤其是經(jīng)過了神農(nóng)嘗百草，經(jīng)過了幾千年的反復(fù)驗(yàn)證、總結(jié)，充分證明了中藥在中醫(yī)手里的安全有效性。那么，中醫(yī)如何駕馭如此復(fù)雜的中藥呢？首先，中醫(yī)對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)，是用宏觀的方法，用凝練的語(yǔ)言，概括了人體患病時(shí)的整體狀況、狀態(tài)，而不是僅僅糾纏于復(fù)雜的微觀世界。毫無(wú)疑問，人體從健康到疾病，體內(nèi)的物理、化學(xué)變化是極其復(fù)雜而龐雜的。以SARS（非典）感染為例，不僅是病毒進(jìn)入了人體，進(jìn)行復(fù)制，引起了毒血癥。從病毒來(lái)說(shuō)，有多少病毒侵入，為何能夠侵入，如何進(jìn)入，怎樣復(fù)制，如何致炎，并不容易搞清楚，尤其是每一位的情況會(huì)有很大的差別。病者的基因如何調(diào)控，細(xì)胞因子如何表達(dá)，各種致炎因子如何打破原來(lái)的平衡。在新的患病的環(huán)境下，如何調(diào)節(jié)體溫，如何調(diào)節(jié)呼吸，如何調(diào)節(jié)心率血壓，如何調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)，如何在新情況下進(jìn)食消化吸收，如何在發(fā)病的時(shí)候睡眠等等，都是正在發(fā)生著的一系列不容易說(shuō)清楚的化學(xué)物理變化。過去西醫(yī)只講求抗病毒，仿佛只要有了抗病毒藥物，一切都可以迎刃而解，所以一貫追求精度很高的抗病毒藥物，力求達(dá)到“效專力宏”，其他的環(huán)節(jié)仿佛都是無(wú)關(guān)緊要的。可是，這一次SARS疫情的流行過程給我們上了很深刻的一課：在沒有有效抗SARS病毒西藥的情況下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻“治愈了”數(shù)千例的SARS患者！靠什么治愈的？靠病人的自我恢復(fù)能力！

中醫(yī)雖然有對(duì)抗的治療措施，但是多數(shù)情況下不追求對(duì)抗。不是要消滅致病因素，改造病人的器官，改造病人的基因，不是這樣的“我來(lái)拯救你”似的強(qiáng)行介入、切除、移植，而是“我來(lái)幫助你”，因勢(shì)利導(dǎo)，使淤滯的血液重新流動(dòng)起來(lái)，使痰飲重新化為津液，再一次參加到生命的代謝過程之中；使過度亢盛的趨于減緩，使過度衰弱的逐漸強(qiáng)盛起來(lái)，臟腑之間失調(diào)的聯(lián)系逐漸恢復(fù)，人與社會(huì)、自然的關(guān)系重新取得平衡。因此就能“長(zhǎng)生久視”，“與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”。所以中醫(yī)是行王道的醫(yī)學(xué)，而不是追求霸道。鄧鐵濤教授說(shuō)，人的身體里自然就有抗擊病毒的東西，我們中醫(yī)治療只要把病人的身體搞好，把病人的內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)好，病人怎么具體的抗病毒我們不用管。這就是中醫(yī)的高明之處。當(dāng)然，把病人的狀態(tài)調(diào)整好，這就是一門非常大的學(xué)問。

中醫(yī)對(duì)于中藥的概括，四氣五味、性味歸經(jīng)、升降浮沉、扶正祛邪、活血化瘀、理氣化痰、清熱除煩、和胃降逆、平肝息鳳、醒神開竅、軟堅(jiān)散結(jié)，等等，都是把藥物作用于人體的反映用特殊的語(yǔ)言進(jìn)行概括，并且使病機(jī)與治療法則、方劑藥物，有機(jī)地連成一體，稱為“理法方藥，完整一套”。復(fù)雜的病情，配以復(fù)雜的藥物，而不是用單一的化學(xué)制劑“攻其一點(diǎn)不及其余”，使藥物與病情緊密切合，絲絲入扣，環(huán)環(huán)相連，因此能夠取得理想的療效。所以說(shuō)，中醫(yī)藥是善于處理復(fù)雜病情、解決復(fù)雜問題的高手，是善于改變微觀的醫(yī)學(xué)。

正確認(rèn)識(shí)精粗與純雜

在人們的心目中，中藥就是粗糟、混雜的初級(jí)藥物，無(wú)法與西藥的精細(xì)、純凈相比，這種認(rèn)識(shí)并不正確。西藥治療是針對(duì)靶點(diǎn)，不精純就無(wú)法使用，所以必須純之又純；中醫(yī)藥廣泛調(diào)整，從器官、細(xì)胞，到基因多層次作用，并非缺一不可，故無(wú)須斤斤計(jì)較。

毫無(wú)疑問，中藥進(jìn)入人體循環(huán)的時(shí)候，決不是草根樹皮的直接進(jìn)入，而必定是“分子水平”的藥物，甚至是亞分子的電解質(zhì)，只不過中藥湯里分子種類太多、數(shù)量多少不一，非常難于計(jì)數(shù)罷了。并且，中藥的配伍經(jīng)常調(diào)整，藥味的產(chǎn)地有所不同，炮制或繁或簡(jiǎn)，煎煮的火候或文或武，藥引子或放或不放，引經(jīng)藥或多或少。也就是說(shuō)，你計(jì)算清了這一碗湯藥，下一碗湯藥就又會(huì)大不相同了。這正像人體的病癥一樣，此一時(shí)的理化特征是這樣的，彼一時(shí)的理化特征就會(huì)是另外一種狀況，決不會(huì)永遠(yuǎn)停留在某一數(shù)值上。

我們過去過分迷信了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)的精確度，以為分析化學(xué)看透了世界，研究透了人體。這種認(rèn)識(shí)使不正確的。以現(xiàn)代科學(xué)所能達(dá)到的精度而言，人體生理和病理的精確度是不可窮盡的，我們不可能也沒有必要將人體的體重精確到多少微克，或?qū)⑷梭w的身高精確到多少微米。肌體組織之中有一個(gè)炎癥細(xì)胞也不等于患了炎癥，沒有找到或偶然在組織中找到一個(gè)突變的細(xì)胞，也不能據(jù)此即確診為是否患有癌癥。我們不可能精確地指出病人在哪一秒之中“發(fā)病”，也不可能在手術(shù)中一個(gè)正常細(xì)胞也不損害地切除腫瘤，不可能在臨床上使用的抗菌素一分子不多一分子不少地殺滅細(xì)菌。同一個(gè)藥廠的同一個(gè)車間，其生產(chǎn)的不同批次的青霉素，需要分別做皮試，這說(shuō)明盡管青霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)十分清楚，也知道控制質(zhì)量的重要性，但每一批次的藥物卻有需要重新皮試的差別。我們?cè)诨瘜W(xué)試劑商店購(gòu)買的各種“單質(zhì)”化合物，都標(biāo)示著“分析純”的標(biāo)簽，除了所含的主要成分之外，都毫無(wú)例外的、不可避免的含有許多“不相干的”化學(xué)物質(zhì)，不是人們不想“純潔”，實(shí)在是“金無(wú)足赤”無(wú)法做到“僅此一種，別無(wú)雜質(zhì)”。

人每天都進(jìn)食許多谷肉果菜，而不是靠各種“藥片”提供純凈的營(yíng)養(yǎng)；不能也沒有必要按每天多少微克的精確度補(bǔ)充各種食物營(yíng)養(yǎng)。有一個(gè)齲齒、長(zhǎng)幾個(gè)粉刺也是病，但我們總不能將他（她）標(biāo)示為“病人”，否則世界上可能就沒有健康的人了。通過了解碘、鐵、鈣、鉀、鋅、硒等無(wú)機(jī)元素的缺乏對(duì)人體健康的嚴(yán)重影響，使我們認(rèn)識(shí)到體內(nèi)含量較少的物質(zhì)，也往往具有某些重要作用。而這些微量元素的攝取，并不需要我們精打細(xì)算地予以補(bǔ)充。每一味中草藥都富含著幾十種以上的成分，如果對(duì)每一味中藥都定性定量分析之后再應(yīng)用，那將是難以做到的。西漢枚乘《上書諫吳王》云：“夫銖銖而稱之，至石必差；寸寸而比之，至丈必過；石稱丈量，徑而寡失?！币虼?，不必要的精細(xì)不僅是一種浪費(fèi)，而且以極細(xì)微的單位稱量宏觀的物體，更易造成誤差。

不同器官的細(xì)胞，攜帶著相同的基因，干細(xì)胞的不同分化，是多個(gè)基因不同調(diào)控的結(jié)果。肺泡和支氣管上皮細(xì)胞有多種，再加上肺間質(zhì)之中的細(xì)胞共有十幾種之多，使肺臟除了呼吸功能之外，還具有免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝、水電解質(zhì)平衡、心臟血流調(diào)節(jié)等一系列的功能，肺臟的疾病可以影響全身，身體其他部位的疾病也可以影響肺臟，它已經(jīng)不能用單一的解剖概念來(lái)解釋了。其他的實(shí)質(zhì)臟器也與此相似，心的非循環(huán)功能、腎的非排尿功能隨著研究的不斷深入，將會(huì)有更多的發(fā)現(xiàn)。以器官解剖來(lái)評(píng)價(jià)王清任“越改越錯(cuò)”，已經(jīng)“過時(shí)了”。

不同組織器官的細(xì)胞，都與環(huán)境交換物質(zhì)，進(jìn)行代謝。組蛋白與非組蛋白對(duì)于基因開合的影響，細(xì)胞膜不同蛋白分子的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，膜蛋白表面的多糖分子的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，以及這些復(fù)雜結(jié)構(gòu)的同分異構(gòu)的功能狀態(tài)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了細(xì)胞因子分泌與表達(dá)的復(fù)雜性?？梢哉f(shuō)，生命科學(xué)剛剛脫離了器官解剖的嬰兒時(shí)節(jié)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到其應(yīng)有的發(fā)達(dá)狀態(tài)。再過一千年，回過頭來(lái)看今天的器官移植、支架、切除、化療，也許“幼稚”、“不科學(xué)”的結(jié)論早已成了人們的口頭禪。

盡快“解放”中藥　恢復(fù)中醫(yī)創(chuàng)新能力

中藥與西藥分屬于不同的體系，被不同的思想駕馭著，有著完全不同的使用理念，起著完全不同的作用，是完全不同的兩類物質(zhì)，不應(yīng)當(dāng)使用同一套標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)、管理。盡管西藥的管理與現(xiàn)代科學(xué)掛上了鉤，用上了分析化學(xué)，似乎是精細(xì)無(wú)比，質(zhì)量可靠，療效準(zhǔn)確，代謝途徑清晰。但是，用分析化學(xué)“定性定量”的最先進(jìn)武器評(píng)價(jià)、管理中藥，中藥的使用勢(shì)必越來(lái)越不合法，因?yàn)橐晃吨兴幹芯陀袔资N以上的成分，已經(jīng)很難說(shuō)清是如何起作用的了，必須反復(fù)提純才夠“藥品”的規(guī)格（美國(guó)把中藥當(dāng)食品，或食品添加劑，就是這種觀點(diǎn)的體現(xiàn)）；如果再將十余味中藥生藥混在一起共煎，其復(fù)雜性不知又增加了多少倍，它們的安全性、有效性、代謝過程都是未知數(shù)，因此說(shuō)中藥湯劑“完全不符合現(xiàn)代藥理學(xué)”的要求，幾乎具備了被禁止的全部理由。

按照微觀精細(xì)的“世界觀”看現(xiàn)實(shí)世界，一切都是雜亂無(wú)章的。既沒有完全相同的兩片樹葉，也不會(huì)有完全相同的病情。在時(shí)空惟一的坐標(biāo)系里，一切物質(zhì)運(yùn)動(dòng)都是不可重復(fù)的?！霸右辉摗钡奈⒂^分析方法，一直左右著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而基因與眾多細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的復(fù)雜程度，用特異物質(zhì)的單一作用已難于解釋。

如果用宏觀的世界觀看世界，萬(wàn)事萬(wàn)物都是有規(guī)律可循的。太陽(yáng)的東升西落，四季的輪回，人體的變化都是有規(guī)律的。中醫(yī)學(xué)既有“原子一元論”的物質(zhì)精氣學(xué)說(shuō)，又有陰陽(yáng)平衡、依存、制約的矛盾論，更有五行系統(tǒng)互相制約、協(xié)調(diào)的整體論。并且，重視人的主觀意識(shí)，重視人與社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的依存關(guān)系。用十分簡(jiǎn)便的方法概括人體的生理、病理現(xiàn)象，駕輕就熟地掌握著化學(xué)物質(zhì)十分復(fù)雜的中藥，安全有效地解決了許多常見病和疑難雜癥。這都是中醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)大生命力，越挫越勇、不可戰(zhàn)勝的原因。

我們必須對(duì)草根樹皮這樣看似“腐朽”的“棄物”，進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。因?yàn)?，所有的草根樹皮，都是有生命的物質(zhì)，是多少億年進(jìn)化的產(chǎn)物，它們把“自然界雜亂無(wú)章”的無(wú)機(jī)元素組織起來(lái)，“制成了”很有結(jié)構(gòu)規(guī)律、對(duì)人體很有益處的化合物，可以養(yǎng)生，可以療疾，可以延年，可以益壽。

當(dāng)然，能夠化害為利，變腐朽為神奇的法寶，掌握在優(yōu)秀的中醫(yī)手里。如果拋開中醫(yī)的理論、經(jīng)驗(yàn)，就可能會(huì)適得其反，就會(huì)中毒身亡。因此，古人就有“醫(yī)不三世，不服其藥”之說(shuō)。聰明如孔夫子者，也在季康子送給他藥物的時(shí)候，十分真誠(chéng)地說(shuō)：“丘未達(dá)，不敢嘗”。神農(nóng)嘗百草，古人善總結(jié)，才有了豐富的中醫(yī)藥的理法方藥。

我們?yōu)槭裁床唤o中醫(yī)藥以寬容和尊重？我們不能以自己的無(wú)知，去否定魔術(shù)的藝術(shù)價(jià)值；我們?cè)诮邮苄π侵腔鄣臅r(shí)候，也沒有要求他們整容之后再上臺(tái)。我們?yōu)槭裁床粚?duì)中醫(yī)藥寬容些？尊重些？即使是為了那些沒有辦法弄懂的中藥，即使是為了沒有特異物質(zhì)能量輸出輸入的針灸、拔罐、按摩，我們也應(yīng)當(dāng)反省一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。從頭到腳，可以手術(shù)介入、改造、切除的器官組織是否太多了？在阻斷細(xì)胞受體、改造病人基因之前，是否應(yīng)當(dāng)給中醫(yī)藥以機(jī)會(huì)，讓中醫(yī)試一下？劉海若是幸運(yùn)的，因?yàn)榱璺褰淌诮o了中醫(yī)機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為，由于中醫(yī)藥的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，即使是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，也值得這樣做。更何況，廣大農(nóng)村現(xiàn)代醫(yī)療條件很差，儀器不夠先進(jìn)，手術(shù)不夠普遍，可支付的費(fèi)用十分有限，更應(yīng)當(dāng)首先考慮大力發(fā)展中醫(yī)藥。

總之，可以毫不夸張地說(shuō)，中醫(yī)藥的問題，是一個(gè)戰(zhàn)略的問題。應(yīng)當(dāng)把自由還給中藥，讓中醫(yī)有更多的創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。因?yàn)樗麄円呀?jīng)創(chuàng)新了幾千年，他們有一套成熟的辦法，可以保證安全有效。因?yàn)樗麄円呀?jīng)把一個(gè)多災(zāi)多難的民族，保衛(wèi)了幾千年；已經(jīng)把一個(gè)正在覺醒的中華民族，領(lǐng)到、幫助到了現(xiàn)代社會(huì)。難道我們一定要因?yàn)樗谋砻娴拇植?、繁雜，而窒息它綿延了幾千年的生機(jī)嗎？

（本文作者單位：河北省中醫(yī)藥研究院）